Отторжение зубных имплантов или периимплантит: виды, причины и лечение

Отторжение зубных имплантов: периимплантит и мукозит

Сегодня с отторжением имплантов официально встречаются от 2 до 5% пациентов. И процесс этот может начаться как сразу, так и через несколько лет активной эксплуатации зубов. Основной причиной считается скопление патогенной микрофлоры, что приводит к воспалению тканей вокруг установленных имплантатов. Но тут возможно два развития ситуации.

Периимплантит – это полноценный и очень тяжелый воспалительный процесс, который затрагивает ткани по всей длине установленного импланта и приводит к резорбции (рассасыванию) челюстной кости. При такой патологии чаще всего приходится удалять конструкции, чтобы полностью остановить развитие воспаления. В любом случае врач проведет диагностику и оценку состояния чем больше кости сохранилось вокруг имплантата, тем больше шансов на успех терапевтического лечения без извлечения титанового корня.

Но существует также такое понятие, как мукозит – в этом случае воспаление локализуется только в области десны, то есть оно не приводит к разрушению костной ткани вокруг тела имплантата, а сохраняются практически 100-процентные шансы сохранить конструкцию. Для этого проводится медикаментозная терапия.

Имплантация без рисков и осложнений!

Наши врачи – профессионалы, которые обучаются в лучших зарубежных центрах. Мы не экономим на здоровье наших пациентов!

При мукозите – поверхностном воспалении тканей – наблюдается небольшая отечность, покраснение или даже посинение десны. Слизистая может немного отходить от коронки или абатмента импланта. Если посмотреть на снимок, то воспаление кости не наблюдается и нет ее потери.

При периимплантите симптоматика выражена более ярко:

покраснение и отечность десны,
болезненность при надавливании на имплант и его подвижность,
гнойные выделения, кровотечения из области установленного импланта,
повышение температуры тела до 38 градусов.

Даже при небольшом воспалении десны в области установленных имплантов нужно оперативно обратиться к врачу – чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, чем больше шансов сохранить установленный имплант.

легкая стадия: потеря костной ткани вокруг импланта – не более 3 мм, при этом воспаляется слизистая, возникает незначительная болезненность. Отметим, что это уже не мукозит, поскольку наблюдается резорбция кости. Лечение такой стадии, как правило, консервативное, с применением антибиотиков и болеутоляющих средств,
стадия средней тяжести: утрачивается около половины вертикальной костной ткани, появляются выделения гноя из области установленного импланта, возникает кровотечение и острая болезненность,
тяжелая стадия: практически полная резорбция костной ткани, образование глубоких карманов, развитие инфекции, гнойные выделения, постоянные кровотечения.

Если вы обнаружили какой-либо из перечисленных симптомов, либо у самого врача во время профилактического осмотра появились сомнения, обязательно проводится рентген-диагностика. Это может быть панорамный снимок (ОПТГ), но лучше – трехмерная компьютерная томография, которая позволит оценить степень резорбции костной ткани вокруг всего тела имплантата.

Также врач обязательно проводит визуальный осмотр и инструментальную диагностику, точнее – зондирование. Оно необходимо для оценки глубины десневого кармана – в норме слизистая плотно прилегает и до самого имплантата «добраться» сложно, т.к. он погружен в костную ткань (если речь идет о двусоставной конструкции). Но при периимплантите десна легко отслаивается, а глубина такого десневого кармана может составлять от 5-6 мм и более.

Почему периимплантит встречается все чаще? Результаты мировых исследований

По причине того, что периимплантит диагностируется в несколько раз чаще, чем еще 5 лет назад, мировые имплантологи буквально бьют тревогу – проводят симпозиумы и встречи для обсуждения этой нарастающей проблемы. И все они сходятся во мнении, что главная причина, почему возникает периимплантит – это бактерии (другое дело – как они попадают в ткани вокруг имплантата, но об этом пойдет речь далее).

На традиционных конструкциях, которые предназначены для двухэтапного протокола, предусмотрена шероховатая поверхность по всей длине имплантов. Это сделано для их лучшей фиксации в костной ткани – благодаря наличию микропор клетки кости буквально врастают в тело импланта. Тем не менее, после установки имплантов в течение первых пяти лет¹ возникает резорбция костной ткани до 1-3 мм (это считается физиологической нормой, и производители стараются усовершенствовать конструкцию имплантов для уменьшения этой проблемы). Как следствие – шероховатая верхушка имплантов оголяется. И если одновременно к этому добавляется отсутствие гигиены полости рта со стороны пациента, то на импланте скапливается большое количество налета. Именно это становится основной причиной развития периимплантита и последующего отторжения импланта.

Согласно исследованиям, проведенным Международным фондом имплантологов, сегодня принято выделять три основные причины развития периимплантита: это шероховатая поверхность имплантов в комплексе с плохой гигиеной и не совсем корректной установкой (выше уровня десны), многокомпонентность имплантов (при неплотном соединении самого тела импланта и абатмента скапливается налет), а также широкий диаметр устанавливаемых конструкций.

Естественно, речь идет не обо всех имплантах. Но очень многие производители, к сожалению, не учитывают большие риски развития периимплантита и выпускают модели, которые значительно повышают вероятность развития воспалительного процесса. А значит ни о каком их многолетнем сроке службы не может идти и речи.

Основные причины развития мукозита и периимплантита

Итак, как уже было отмечено ранее, сама главная причина развития как мукозита, так и периимплантита – это скопление патогенной микрофлоры. Если говорить простым языком, то как и любое воспаление, данные проблемы вызывают обычные микроорганизмы: в основном это спирохеты и грамотрицательные анаэробы. Простому обывателю эти названия ничего не скажут, куда более важно понимать, откуда они берутся в полости рта и почему начинают свою активность.

В целом в нашей полости рта присутствуют как «хорошие», так и патогенные микроорганизмы. Но их количество сбалансировано. При отсутствии ежедневной гигиены полости рта, при снижении иммунитета (или если он борется с другими болезнями), количество «вредных» микробов превалирует, что провоцирует развитие различных воспалительных процессов. При мукозите оно поверхностное, при периимплантите – более глубокое. Но если причиной мукозита является в основном плохая гигиена полости рта, то предпосылок развития периимплантита гораздо больше:

ошибки врача: недостаточное обследование пациента; установка имплантов только на основании панорамного снимка без проведения компьютерной томографии; попадание микробов (в том числе слюны) внутрь полости при установке имплантатов; ошибки при протезировании – например, перегрузка имплантата или травмирование слизистой,
нарушения со стороны пациента: несоблюдение правил гигиены; отказ от лечения хронических заболеваний (в частности, вич-инфекции, сахарного диабета); использование протезов не по их прямому назначению.

Какие ошибки врача приводят к периимплантиту?

На первом этапе, когда проводится подготовка к лечению и непосредственная установка имплантатов, от врача на 90% зависит положительный исход имплантации. После этого большая часть ответственности переходит уже на плечи самого пациента.

ошибки на этапе диагностики: проведение имплантации только на основании данных ОПТГ (панорамного снимка) без использования трехмерной компьютерной томографии (КТ); имплантация без предварительной оценки состояния здоровья пациента,
не исключены и не учтены хронические заболевания, а также определенные состояния: беременность, период менопаузы и менструаций у женщин, сахарный диабет, активное курение и употребление спиртных напитков, пародонтит и пародонтоз, ЛОР-патологии, плохо вылеченные зубы в полости рта,
ошибки на этапе планирования лечения, например, неверно выбранное место под имплантаты, слишком тонкая кость, слишком близкое расположение к натуральным зубам,
ошибки на этапе установки имплантов: нарушение стерильности, повреждение покрытия имплантов, попадание слюны внутрь лунки, использование не оригинальной продукции и т.д.,
ошибки на этапе протезирования: перегрузка всех или некоторых имплантов из состава комплекса, попадание цемента внутрь полости, неправильная конструкция протеза, восстановление только одной челюсти и т.д.

Более подробно обо всех ошибках, которые могут быть допущены во время имплантации, читайте в нашем отдельном материале >>>

Неоригинальные компоненты – это риск отторжения имплантов!

Мы используем только оригинальные импланты, абатменты и другие супраструктуры, которые плотно соединяются без стыков и микрозазоров. В комплексе они прошли проверку качества непосредственно на заводе – производитель дает гарантию, что они будут полноценно функционировать в течение многих лет.

Кто находится в группе риска и что зависит от пациента

На этапе до хирургического вмешательства вам, как пациенту, очень важно следовать рекомендациям врача, а также рассказать ему обо всех проблемах со здоровьем. Мы понимаем, что если вы пришли в клинику, вы рассчитываете пройти имплантацию и восстановить утраченные зубы. Но это дорогостоящее и сложное лечение – чтобы не потратить средства и время впустую, а также чтобы не испортить свое здоровье, нужно быть предельно честными перед своим врачом. Сегодня список противопоказаний к имплантации очень небольшой – за последние два года в нашей клинике было меньше 10-ти пациентов, которым мы вынуждены были отказать в лечении.

В группе риска по развитию периимплантита находятся пациенты со следующими проблемами:

бруксизм – скрежетание зубами и сильное сжатие челюстей приводит к перегрузке имплантов,
длительное лечение кортикостероидами – к плохой регенерации тканей, разрушению кровеносных сосудов, повышению риска развития кровотечения,
ранее проведенная лучевая или химиотерапия – подавляет иммунитет, работу многих органов и систем,
сахарный диабет или остеопороз приводят к нарушению обменных процессов,
злоупотребление алкоголем (особенно сразу после имплантации зубов) – к повышенному риску развития кровотечений, не заживлению ран, воспалению тканей вокруг имплантата. Прочитайте наш материал про то, почему алкогольные напитки обязательно нужно исключить после установки имплантов,
отказ от гигиены или ее неправильное проведение – в том числе использование зубной нити, которая приводит к травмированию десны и оголению верхушек имплантатов.

Все эти состояния повышают риски развития периимплантита, но не являются самостоятельными факторами его появления. У данной группы пациентов проводится более тщательная диагностика. Зачастую подключаются «узкие» специалисты, например, онкологи, эндокринологи, которые дадут свое заключение о состоянии здоровья человека или назначат соответствующую терапию. В таких ситуациях не только врач должен взвесить все ЗА и ПРОТИВ, но и самому пациенту необходимо понимать риски и возможные осложнения. Если специалист – честный и профессиональный, он никогда не возьмется работать с человеком, которому он навредит, а не поправит здоровье.

Риски отторжения имплантов в послеоперационный период

После успешно проведенной имплантации зубов и после того, как имплантаты полноценно срастутся с костью (то есть через полгода-год), расслабляться все равно не стоит. Важно проводить полноценную гигиену полости рта, поддерживать свое здоровье. Понятно, что никто не застрахован от развития какого-либо заболевания в будущем, но если у вас есть хронические проблемы, нужно следить за тем, чтобы они не переходили в острую стадию. Например, при сахарном диабете нужно соблюдать диету и принимать все назначенные врачом препараты, контролировать уровень сахара в крови.

Сразу после установки имплантов необходимо строго следовать рекомендациям врача в плане терапевтического лечения. Если были назначены антибиотики, значит их обязательно нужно пропить строго указанное количество времени или как минимум спросить врача, можно ли остановить их прием.

Если протез был установлен сразу, то и кушать также можно сразу. Но нагрузка должна быть умеренной – нельзя в первый же день пойти в ресторан и съесть твердый стейк, закусывая орехами и запивая стаканчиком виски.

О том, как вести себя после имплантации зубов, читайте в нашей полезной статье >>>

Видео об ощущениях пациентов после имплантации зубов

Дарим новую жизнь!

Красивая улыбка и уверенность в себе
Омоложение и красота
Полноценное питание без ограничений
Восстанавливаем зубы за 1 день и навсегда
Забота и контроль за результатом

Видео о комплексной имплантации All-on-4

Видео о комплексной имплантации All-on-6

Как проводится лечение и можно ли спасти имплант

Лечение периимплантита средней и тяжелой степени тяжести сегодня, к сожалению, не дает должных результатов². Согласно анализам литературных источников, проведенному Heitz-Mayfield и Mombelli³, почти в 93% случаев ткани вокруг имплантов инфицируются повторно после проведенного лечения данного. То есть риск рецидива очень и очень высокий. Поэтому зачастую единственно верным решением будет удаление импланта и проведение последующей медикаментозной терапии.

Но лечение мукозита вполне возможно. Также, как и лечение периимплантита в том случае, если имплант неподвижен и костная ткань потеряна лишь в небольшом объеме. В любом случае окончательное решение принимает врач после проведения соответствующей диагностики.

Методика лечения – только хирургическая, но комплексная, поэтому состоит из нескольких направлений:

очищение поверхности оголенного имплантата,
терапия антибактериальными препаратами,
увеличение объема кости вокруг имплантата, коррекция положения десны,
использование мембран из плазмы крови самого пациента на хирургическом этапе лечения,
коррекция протеза.

Самое первое, что нужно сделать – провести очищение поверхности оголенного имплантата от загрязнений, т.е. воспаленных тканей, грануляций, налета, бактериальных бляшек. Поверхность двусоставных имплантов пористая, поэтому если она будет открытой и будет находиться над уровнем кости и десны (ведь при периимплантите объем кости сокращается), скопление патогенной микрофлоры гарантировано.

Очищение проводится при помощи ультразвука, лазера или системы Air Flow. В завершении – обработка антисептиками. Фактически, это первичная подготовка к основному хирургическому вмешательству. Основная сложность заключается в том, что многие имплантаты имеют активное покрытие, которое достигается путем сложной многоэтапной обработки в заводских условиях. И при промывании поверхности имплантата оно может быть повреждено, что чревато плохим приживлением конструкции или даже полным отторжением. Это также одна из причин, почему лечение периимплантита порой не дает положительных результатов.

При наличии периимплантита обязательно назначаются антибиотики для снятия воспалительного процесса. Это могут быть препараты общего профиля, но в ряде ситуаций сначала проводится анализ микрофлоры полости рта с оценкой чувствительности к различным антибиотикам (он достаточно дорогостоящий, поэтому направлять каждого пациента нет необходимости – проводится по показаниям). Напомним, что прием антибиотиков не совместим с алкоголем.

Это основной хирургический этап, цель которого – восстановление объема кости, а также удаление всех воспаленных тканей. Во время операции проводится рассечение и отслаивание десны, за счет чего обнажается костный дефект, с которым врач будет работать. По сути, данный этап похож на первый, но если первичная чистка лишь поверхностная, то сейчас уже более глубокая.

После отслаивания десневого лоскута при помощи скалера (ультразвуковой аппарат) или лазера проводится удаление грануляций, воспаленных тканей (десневой и даже костной), а также более качественное очищение поверхности имплантата. После этого проводится подсадка костной ткани (искусственной или заимствованной из другой области), после чего накладываются защитные мембраны, которые позволяют надежно зафиксировать подсаженный материал. Стоит отметить, что техника выполнения операции зависит напрямую от того, сколько костных перегородок (стенок) сохранилось вокруг имплантата. Чем их больше, тем, соответственно, выше шанс продлить срок службы искусственного корня.

На этапе хирургического вмешательства в нашей клинике также применяются PRF-мембраны – это тромбоцитарная масса, полученная из собственной крови пациента. Многочисленные исследования и наша собственная практика доказывают, что применение мембран еще на этапе установки имплантов является отличной профилактикой периимплантита. А при лечении данного осложнения плазма крови позволяет ускорить процесс регенерации десневой и костной тканей.

Пластическая операция может быть как следствием подсадки кости, так и самостоятельной процедурой. В первом случае она нужна для восстановления эстетики слизистой после хирургического вмешательства, особенно когда речь идет об одиночном восстановлении зубов. Положение десны нужно также корректировать из-за увеличения объема костной ткани. Во втором случае она проводится тогда, когда оголение установленного имплантата возникает по причине слишком тонкой десны по высоте или ширине, то есть тогда, когда слизистой мало или она недостаточно плотно прилегает к коронке/имплантату.

В ряде ситуаций к периимплантиту приводит перегрузка установленных имплантатов. Это может возникнуть по нескольким причинам:

неправильно проработанная модель протеза – именно поэтому так важно, чтобы комплексное восстановление зубов проводили сразу несколько врачей: имплантолог и ортопед, которые создадут единую, правильно работающую систему,
пациент ест неподходящую пищу (например, сильно твердые продукты сразу после установки имплантатов),
пациент не приходит на коррекцию протеза. После длительного ношения съемных конструкций или долгого отсутствия зубов у человека меняется прикус. При помощи протезов на имплантах мы его исправляем, но делаем это постепенно – именно поэтому в течение первых полгода-года регулярно проводится коррекция протеза. Чтобы он не доставлял дискомфорт при смыкании челюстей и при жевании, а также не вызывал перегрузку имплантатов.

Возможна ли повторная имплантация, если имплант был удален?

Классическая двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой после удаления имплантов в большинстве случаев будет невозможна, поскольку костная ткань слишком сильно атрофируется из-за воспалительного процесса. Естественно, в ряде ситуаций возможен вариант ее наращивания – но потребуется несколько месяцев на первичную реабилитацию ткани после развития воспалительного процесса, а также еще 3-6 месяцев на приживление подсаженного материала.

При комплексной имплантации с немедленной нагрузкой крайне редко происходит отторжение вообще всех установленных имплантатов. Случаи, когда не приживается одна из 8-10 конструкций, встречаются, но в такой ситуации нагрузка от протеза распределяется равномерно между остальными без их перегрузки, а при необходимости проводится замена имплантата.

Профилактика развития периимплантита

Таким образом, решить проблему развития периимплантита позволяют следующие решения:

тщательная диагностика состояния пациента и планирование процесса лечения,
выбор цельных имплантатов, у которых внутрикостная часть соединена с абатментом, особенно в тех ситуациях, когда восстановление зубов проводится при наличии генерализованного пародонтита,
выбор двусоставных имплантов с противомикробным покрытием у верхнего основания тела импланта, а также использование абатментов с гладким противомикробным покрытием,
использование полированных имплантов, на которых не будет скапливаться налет,
применение моделей имплантов, которые в меньшей степени передают нагрузку на альвеолярную кость, подверженную воспалительным процессам,
четкое соблюдение пациентом всех рекомендаций своего врача.

Таким образом, основная рекомендация пациентам – выбирать профессионального врача, который следит за современными тенденциями в области имплантологии, совершенствует свое мастерство, работает с качественными брендами имплантов и использует безопасные протоколы имплантации.

¹ По данным клинических исследований компаний-производителей имплантов: Nobel, Straumann, Astra Tech.

² По данным исследований, размещенных в журнале Perio-implant advisory.

³ Esposito M1, Grusovin MG, Worthington HV Treatment of peri-implantitis: what interventions are effective? A Cochrane systematic review.