Одноэтапная имплантация зубов с немедленной нагрузкой

К сожалению, сегодня вокруг имплантации зубов с немедленной нагрузкой витает достаточно большое количество мифов. И порождены они в основном недостатком объективной информации о данной методике, поскольку владеют ею немногие врачи в нашей стране, а остальные лишь используют данный термин в качестве рекламной уловки. Методика требует от врача максимальной сосредоточенности и профессионализма, а также прохождения длительного и довольно дорогостоящего обучения за рубежом.

Пациент избегает костной пластики

Одноэтапная имплантация зубов с немедленной нагрузкой объединяет сразу несколько протоколов восстановления зубов посредством дентальных имплантов. Суть ее применения сводится практически к моментальному восстановлению жевательной и эстетической функции зубов в основном при множественных реставрациях, а импланты используют не только центральную губчатую кость, но также задействуют более глубокие слои, т.е. выходят за пределы челюстей и фиксируются в области подбородка или скул. За счет этого лечение в большинстве ситуаций проводится без костной пластики.

Если зубов нет, развивается резорбция костной ткани, то есть буквально кость рассасывается в месте удаленных корней, поскольку перестает получать нагрузку² – этот процесс происходит у 95% пациентов. Однако в большей степени подвергается изменениям самый центральный – альвеолярный или губчатый отдел. Как корни, так и большинство моделей имплантов крепятся именно в нем.

Но модели для одноэтапной методики используют другой подход – их надежная фиксация даже при наличии атрофических процессов достигается за счет использования самых глубоких отделов. Они прочные, стерильные и не подвержены рассасыванию. Речь идет о базальном, кортикальном слоях, а также скуловой кости и силовых линиях черепа – плотных костных уплотнениях, которые предназначены для снижения жевательного давления. Сами импланты часто устанавливаются под углом, что увеличивает площадь их соприкосновения с костью.

Отказ от наращивания костной ткани достигается также тем, что на установленных имплантах моментально крепятся протезы. Внутри конструкций предусмотрено металлическое основание или базис, который служит стабилизатором титановых «корней». За счет того, что они объединяются в единый блок, достигается их фиксация и неподвижность. Даже при наличии жевательной нагрузки импланты не будут смещаться, что обеспечит их лучшую остеоинтеграцию в костной ткани.

Еще один аргумент, который объясняет хорошую фиксацию при недостатке объема кости – эффект компрессии, который возникает при установке имплантов. Они вкручиваются в кость словно саморезы, в результате костная ткань вокруг них уплотняется и образует твердую оболочку, которая обеспечивает надежную фиксацию имплантов уже на первом этапе протезирования.

Протез также служит своеобразным активатором естественных обменных процессов в костной ткани. Корни живых зубов, расположенные в ткани, обеспечивают ее нагрузкой, благодаря чему между клетками происходят обменные процессы. Установленные в ходе одноэтапной имплантации зубные импланты действуют аналогичным образом – они запускают питание клеток, в результате костная ткань регенерирует и в предельно короткие сроки восстанавливается.

Этапы проведения лечения

Длительность проведения одноэтапной имплантации – от 1 до 3-х дней. В некоторых ситуациях может потребоваться больше времени, например, при необходимости поправки здоровья пациента, лечения полости рта, проведения более тщательной диагностики.

1. Подготовка к имплантации – первое посещение

На данном этапе проводится обследование полости рта и организма пациента с целью выявления противопоказаний по состоянию здоровья. В обязательном порядке проводится ортопантомограмма и компьютерная томография, которые позволяют оценить качество и объем костной ткани. Читайте подробнее о том, почему не стоит бояться делать снимки, даже если требуется их большое количество.

Среди дополнительных процедур – общий анализ крови и посещение узкоспециализированных врачей при наличии проблем с организмом. Пациенту потребуется получить разрешение от профильного специалиста или пройти назначенное лечение перед имплантацией. Женщинам стоит особое внимание обратить на подготовку к имплантации, поскольку с учетом специфики гормонального фона потребуется сдать дополнительные анализы.

Скачать перечень анализов, необходимых для имплантации зубов

2. Моделирование процесса лечения

При наличии атрофированной костной ткани врачу приходится работать в условиях очень ограниченного пространства. Именно поэтому планирование лечения проводится не вручную, а при помощи трехмерной 3D визуализации. В компьютер загружаются данные КТ и состояния всей полости рта, после чего при помощи компьютерной программы врач проводит подбор и виртуальную установку зубных имплантов, разрабатывает модель протеза. В результате весь процесс лечения тщательно прорабатывается, что исключает ошибки и неточности³. Для планирования мы используем прогрессивное программное обеспечение от ведущих производителей: Blue Sky Plan, Nobel Clinician или Chairside, в зависимости от этапа моделирования и выполняемых работ.

Ключевой особенностью проведения имплантации именно в нашем центре является введение еще одного этапа планирования лечения. В клинике установлен стоматологический 3D принтер последнего поколения – южнокорейской компании Dentis Implant (модель Zenith). После виртуального моделирования мы переходим к реальной проработке установки имплантатов: проводится печать муляжа челюстной системы пациента, а также части лица (в частности – скуловой кости или области подбородка). Модель создается из достаточно мягкого полимера, что позволяет врачу еще раз пройти через процесс установки имплантатов – но уже не на компьютере, а на реальном шаблоне. В наиболее сложных случаях, т.е. при экстремальной атрофии челюстной кости, этот муляж позволяет оценить поведение имплантатов в реальных условиях и еще более тщательно проработать процесс их установки, исключив практически любые неточности и ошибки.

Следом на трехмерном принтере печатаются индивидуальные хирургические шаблоны – это трафареты или накладки на зубной ряд с отверстиями под импланты. Они обеспечивают точное позиционирование имплантов в костной ткани в соответствии с заранее выбранным местом.

3. Установка имплантов и корректировка/фиксация абатментов – второе посещение

Установка имплантов, как правило, проводится миниинвазивным методом. Его также называют трансгингивальным или малотравматичным. Для вживления имплантов не требуется разрезать десну и отслаивать лоскут⁴ – вместо этого при помощи специального оборудования в ней создается аккуратное круглое отверстие, через которое имплант буквально вкручивается в кость. После операции, как правило, не накладываются швы.

После установки имплантов проводится фиксация или корректировка положения абатментов. Если используются двусоставные импланты, то для наклонно установленных моделей применяются мультиюнит абатменты, которые имеют угловую форму – это позволяет выровнять положение протеза. В случае применения односоставных конструкций верхушка имплантов наклоняется, что также обеспечивает ровное расположение зубного протеза.

4. Адаптационное протезирование – третье посещение

Несмотря на то, что зубной протез создается уже на этапе компьютерного моделирования, фиксируется он на 2-3 сутки после операции. Это объясняется тем, что за это время врач может оценить качество проведенной операции, степень первичной фиксации и приживления имплантов. Десневые ткани за это время также восстанавливаются.

В ряде ситуаций, если к этому нет ограничений и у пациента есть острая необходимость в оперативном восстановлении зубов, мы можем провести имплантацию зубов за 1 день, то есть зафиксировать зубной протез сразу – через 4-6 часов после вживления имплантатов. Такая конструкция будет выполнена из акрилового базиса и пластмассовых коронок. Но за счет отсутствия металлического основания не будет достигнут достаточный эффект шинирования установленных имплантатов, поэтому к протезу нужно будет отнестись с предельной осторожностью – жевательная нагрузка должна быть минимальной. Также на первое время может быть адаптирован съемный протез, который был установлен у пациента ранее.

Рекомендуемый вариант протезирования – это изготовление НЕсъемного адаптационного протеза с основанием, созданным из металла. По сути – это своеобразная балка, которая отвечает за стабилизацию, т.е. шинирование (или скрепление, соединение) установленных имплантатов. Это позволяет нагрузить их уже сразу после вживления.

Сверху металлическое основание наращивается акриловым базисом и пластмассовыми коронками. В материалы добавляется алмазная крошка, что делает их более эстетичными и долговечными. Выбор таких материалов оправдан тем, что установленные импланты нельзя нагружать слишком тяжелыми протезами, к тому же может потребоваться перебазировка конструкции из-за разрастания костной ткани и изменения прикуса.

5. Окончательное протезирование

Срок ношения адаптационного протеза – минимум полгода-год. За это время импланты полностью срастаются с костью и уже могут выдерживать более сильное давление. Но реальный срок службы первых протезов – до 3-х лет, в течение которых пациент может не прибегать к обновлению конструкций. Крайне важно заменить конструкцию по истечении этого времени, даже если протез находится в хорошем состоянии. Это объясняется тем, что под жевательной нагрузкой, да и просто при сжатии челюстей, происходит стачивание пластмассовых коронок. Даже если уменьшение размера небольшое, уже меняется прикус, челюстная система и височно-челюстной сустав перегружены, что приведет к болезненности, дискомфорту и изменению черт лица.

Нашим пациентам также может быть предложено по показаниям исключить этап адаптационного протезирования. Постоянный протез можно поставить сразу: он также будет иметь металлический каркас, акриловое основание, но коронки в нем будут выполнены из современного керамокомпозита. Это эстетичный и очень долговечный материал, лишенный недостатков даже самой современной пластмассы. Такой протез обойдется немного дороже, но зато он будет зафиксирован сразу и минимум на 10-15 лет, а при бережном уходе и на все 20 лет. При его выборе перепротезирование не требуется, к тому же на него распространяется 5-летняя гарантия.

Если же пациент против искусственной десны, а альвеолярный гребень не позволяет соблюсти эстетику, то перед постоянным протезированием может быть проведена пластика десен – операция, которая позволит скорректировать положение слизистой и отказаться от протезов с акриловой десной, заменив их на полноценные мостовидные протезы, состоящие из одних коронок.

Виды имплантации и их сравнение

Одноэтапная имплантация зубов сегодня представлена тремя основными протоколами или видами, каждый из которых применяется при определенных показаниях и отличается ценой.

В таблице приведено сравнение основных методик, которые применяются при замещении полного зубного ряда. Помимо них также существуют варианты восстановления зубов на трех имплантах и скуловая имплантация, при которых задействуются длинные модели имплантов – они фиксируются в скуловой кости верхней челюсти. Одномоментная имплантация также возможна и при единичных реставрациях – в этом случае временная коронка фиксируется сразу, но делается она чуть меньше по высоте. Ее эстетика сохраняется, а вот функциональность снижается – это важно, если вдруг пациент забудет, что новым зубом нельзя активно пользоваться, имплант должен полноценно прижиться.

Цена одноэтапной имплантации зубов

Недостатки одноэтапной имплантации

Одноэтапная имплантация имеет очень большое количество преимуществ: она дешевле, быстрее и комфортнее классического протокола. Тем не менее, есть и некоторые недостатки. Во-первых, это определенные ограничения к лечению. Как и любое хирургическое вмешательство, имплантация противопоказана при серьезных проблемах с организмом (например, при декомпенсированном сахарном диабете, онкологии). А если проводится скуловая имплантация, то ограничением является наличие гайморита.

Во-вторых, данный протокол предъявляет повышенные требования к профессионализму врачей. Специалист должен идеально знать анатомию челюстной системы, понимать все особенности и тонкости немедленной нагрузки, пройти многоступенчатое обучение в Международном фонде имплантологов, а также на высоком уровне владеть компьютерным программированием, поскольку процесс имплантации обязательно планируется в специальных программах.

В чем плюсы нашего центра?

Одноэтапная имплантация – это очень эффективная методика, которая позволяет вернуть пациента к полноценной жизни менее чем за неделю. Однако она не является панацеей от всех бед – необходим тщательный анализ состояния пациента для определения, является ли он кандидатом на проведение имплантации данного типа. Кроме того, и самому пациенту не стоит забывать, что восстановленные зубы, как и свои собственные, требуют бережного отношения и качественной гигиены. Только в этом случае срок службы имплантов будет исчисляться десятилетиями.

Какие есть альтернативы?

Имплантация с отсроченной нагрузкой может рассматриваться в качестве альтернативы лишь при частичном отсутствии зубов. Также рекомендуется выбирать данный метод, когда предъявляются повышенные требования к эстетике, поскольку метод позволяет сформировать ровный десневой контур и создать одиночные протезы без искусственной десны. Это особенно актуально при восстановлении группы передних зубов.

Мостовидное протезирование применяется при частичном отсутствии зубов. Это более дешевая альтернатива имплантации (в данный момент, но не в долгосрочной перспективе). Тем не менее, зубные мосты требуют обточки живых зубов, которые используются для опоры. Также они не обеспечивают должной нагрузкой костную ткань, поэтому под протезом она проседает.

Съемное протезирование – самый доступный по цене вариант восстановления зубов. Несмотря на то, что современные протезы достаточно комфортные, они, как и зубные мосты, приводят к последующей атрофии кости. Поэтому рекомендуется рассматривать такой вариант лишь в качестве временного способа восстановления зубов.

Посмотрите на данные, представленные в таблице. Мы подготовили сравнительную характеристику классической и одноэтапной имплантации при условии необходимости восстановления полного зубного ряда. Это поможет вам сделать правильный выбор и восстановить зубы максимально быстро и комфортно.