Чем отличается протезирование
all-on-4 Nobel Biocare от аналогов

All-on-4 – это протокол имплантации, разработанный более 20 лет назад компанией Nobel Biocare, а точнее – доктором Пауло Мало. Методика была представлена в 2004 году, а до этого в течение 8 лет проводились клинические исследования. К слову, компания в принципе не выпускает на рынок «сырую» продукцию – каждый имплант, каждое решение тщательно тестируется и проверяется.

У нас получилась достаточно объемная статья, в которой мы решили вам подробно, обстоятельно и доказательно объяснить, почему решение all-on-4 лучше проводить именно на имплантах Nobel Biocare и чем может обернуться желание сэкономить. Если вы готовитесь к имплантации и решаете, где ее проходить и какой метод выбрать, обязательно прочитайте наш материал. Уверены, что он будет вам полезным.

Сегодня all-on-4 пользуется большим спросом у пациентов, поскольку новые зубы пациент может получить сразу, моментально отказавшись от неудобных съемных протезов и получив улыбку, которая раньше была только в мечтах. Вполне логично, что многие другие производители пытаются повторить данный протокол, представляя его на собственной продукции. Но копия хуже оригинала, особенно если рассматривать долгосрочную перспективу. И в этом материале мы научно докажем это, сравнив решение all-on-4 на имплантах Nobel Biocare и имплантах других брендов.

В чем плюсы метода all-on-4 именно на имплантах Nobel Biocare?

Ниже мы разберем каждый из пунктов, но для начала посмотрите видео-отзыв пациентки, которой была проведена неудачная имплантация зубов. Врач выбрал совершенно неподходящий протокол лечения, допустил ошибки и стал скрываться от пациентки. Нам пришлось удалить установленные импланты, провести санацию лунок и не менее чем на год поставить съемный протез – на время реабилитации и восстановления. Все это – следствие нарушения протокола лечащим врачом, а также выбор неправильных моделей имплантов. И, разумеется, желание сэкономить.

Импланты Nobel предназначены для немедленной нагрузки

Nobel Biocare – это импланты, которые специально адаптированы для немедленной нагрузки¹, то есть для установки протезов сразу, в том числе в день операции. Они имеют активное многоуровневое покрытие тела импланта для работы с разными типами тканей, которое способствует активации естественных функций к регенерации клеток кости и мягких тканей. Если объяснить это простыми словами, то после установки с поверхности имплантов выделяются элементы, которые способствуют укреплению, восстановлению и росту клеток костной ткани и даже пародонта. Как итог – более быстрая и качественная остеофиксация (крепление импланта после установки), а также остеоинтеграция (приживление импланта).

Такие активные покрытия появились у Nobel Biocare в конце 90-х годов. И уже сразу это была не просто шероховатая поверхность (RBM) или протравленная кислотой (SLA). Импланты «Нобель» оснащены поверхностью TiUnite™ (а сейчас также TiUltra™ и Xeal™), которая также имеет микропоры, также протравлена кислотой для лучшего очищения, но дополнительно имеет активное нанопокрытие, которое создает благоприятную среду для роста клеток костной ткани и имеет свойство резистентности (устойчивости) к воспалительным процессам. В комплексе с немедленной нагрузкой протезом и способностью жевать пищу сразу активизируется кровообращение и питание клеток, что позволит реабилитировать кость и ускорит процесс приживления имплантов. При этом поверхность TiUnite опять же прошла множество клинических исследований².

Импланты Nobel Biocare срастаются не только с костной тканью, но и с десной

В 2019 году компания «Нобель» представила уникальную поверхность Xeal™ для мукоинтеграции – она используется на абатментах, в том числе мульти-юнит, которые применяются в рамках протокола all-on-4. Само слово «mucus» в переводе с латинского языка означает «слизистый». Соответственно, в данном контексте мукоинтеграция означает процесс объединения импланта со слизистой оболочкой. Точнее – создание максимального плотного контакта (прилегания), в результате чего образуется барьер, защищающий прилежащую кость. А это – залог долгого срока службы установленных имплантов.

Импланты многократно тестированы, клинически проверены и исследованы

Протокол «все на четырех» компанией «Нобель» разрабатывался в течение 8 лет, а применяется на практике уже более 20 лет. Это внушительный срок, который демонстрирует, что 20 лет конструкция «импланты + протез» простоит точно. Кроме того, сами импланты данного бренда (вне рамок этого протокола) используются более 50-ти лет. И показатель их успешного функционирования находится на отметке 98%⁴ и выше. В сложных случаях – выше 94,8%.

Другие же компании, в частности, израильские, которые чаще всего применяются для удешевления имплантации all-on-4, следуя трендам рынка, создали свои решения за 1-2 года и сразу выпустили на рынок. Ни о каком тестировании и исследованиях тут не может быть и речи. Зачастую это те же самые, ранее разработанные импланты, просто под новым названием и заявлением, что на них можно работать по технологии все на четырех.

Есть четкие рекомендации для врачей

Исходя из того, что оригинальный протокол all-on-4 существует больше 20 лет, компания Nobel Biocare накопила достаточно данных о его реализации – путем собственных практических и независимых исследований в динамике. Это означает, что в течение 10 лет имплантологи различных клиник не просто наблюдали за пациентами, но и отчитывались в исследовательский центр.

Компания «Нобель» имеет достаточно крупный учебный центр – обучение можно пройти в любой точке мира, в том числе на удаленной основе. Теория, практика, общение с менторами и огромнейшее количество рекомендаций, видео-подсказок, как проводить лечение по оригинальному протоколу «все на четырех». Ни одна другая компания не имеет такой научной базы.

И ситуация складывается следующим образом: врач часто проходит обучение именно в компании Nobel, а дальше продолжает использовать рекомендации по протоколу, применяя другие имплантологические системы. Но имплант каждого бренда, несмотря на внешнюю схожесть, имеет тысячи особенностей, не говоря уже об элементах протетики (крепежной системе протеза) и технологии его изготовления под требования конкретного решения! Как итог – нарушение протокола, ошибки в создании конструкции и крайне неудовлетворительный результат. Пациент не доволен, а протокол «все на четырех» считается плохим, хотя причина неудачи – в ошибках врача.

Важно использовать только оригинальную протетику

Под «протетикой» понимаются все комплектующие, которые необходимы для проведения имплантации зубов. Это заглушки, абатменты, винты и так далее – они требуются для фиксации протеза на импланте. И критически важно использование именно оригинальной продукции – одного производителя, которая тестировалась на одном заводе в различных клинических условиях, под различной нагрузкой со стороны протеза.

Не бывает универсальных абатментов, которые подойдут и к имплантам Nobel, и к недорогим израильским Alpha Bio. Внешне может казаться, что они плотно прилегают к импланту, но по факту остаются микрозазоры, в которые со временем будет забиваться налет, произойдет перегрузка имплантов в определенной области (противоположной от зазора) и разгерметизация двух элементов. Очень часто из-за неправильно подобранной протетики возникают трещины имплантов. И касается это не только протокола all-on-4, но и любых других методов имплантации.

Предсказуемые результаты лечения – применяется цифровое планирование и моделирование ДО начала лечения

Имплантация all-on-4 проводится в сложных клинических условиях, когда собственные зубы разрушены, а костной ткани достаточно мало. Поэтому на этапе диагностики важно проводить 3D-компьютерную томографию с последующим планированием операции для выбора точного места вживления имплантов, а также с учетом последующего протезирования. Ведь установить импланты мало – еще на этапе проработки лечения нужно понимать, какой будет установлен протез, как он будет крепиться на имплантах, как будет распределять нагрузку.

Если нет согласования между имплантологом и ортопедом, последний после операции пытается «выкрутиться» и хоть как-то закрепить протез. Как итог – неудобные протезы, перегруженные или недогруженные импланты и даже полный дефолт всего лечения. Всего этого позволяет избежать в том числе компьютерное планирование каждого этапа лечения.

Еще один плюс в сторону именно системы Nobel в том, что компания разработала собственное ПО, которое работает с имплантами только этого бренда. Это также важно, потому что программа помогает максимально точно подобрать размер, форму и диаметр импланта исходя из клинических особенностей и с применением накопленного опыта имплантологов всего мира (cloud или облачное решение).

В универсальных программах нет абсолютно точных данных о размере имплантов – нужно делать ставку на погрешность, что может быть чревато ошибками.

Бренд Nobel Biocare представлен по всему миру – пациент не привязан к конкретной клинике

К сожалению, к нам достаточно часто обращаются пациенты, которые проходили имплантацию пару лет назад на системах имплантов, представленных всего в 1-2 клиниках нашей страны. Бывает, что эти импланты даже не сертифицированы в России. Или вообще стоят импланты, которые сняты с производства, линейка больше не существует.

Стоит выбирать модели, которые распространены и давно используются по всему миру, особенно если вы проживаете в другой стране и приезжаете на лечение в Россию. Важно, чтобы в случае появления каких-то вопросов или последствий, вам было, к кому обратиться. Nobel Biocare и Straumann известны во всем мире, простым поиском в интернете вы можете убедиться в этом сами, поэтому даже если возникнут обстоятельства невозможности обратиться к нам, вы всегда сможете найти врача, который о вас позаботится – дефицита имплантов и их компонентов не будет.

Скуловая имплантация без наращивания кости в рамках all-on-4 может быть проведена только на имплантах Nobel Biocare

Протокол all-on-4 имеет определенные ограничения с точки зрения качества и объема костной ткани, но компания Nobel Biocare имеет собственные наработки для решения данной задачи. Так, в условиях острой атрофии костной ткани на верхней челюсти комплекс можно дополнить 2 или даже 4 скуловыми имплантами NobelZygoma («Зигома»). Эти импланты появились более 25 лет назад и стали первыми двусоставными моделями, которые стали использовать скуловую кость для ухода от сложной процедуры синус-лифтинга, которая чревата множеством осложнений и последствий. К слову, именно компании «Нобель» принадлежит разработка первых в мире двусоставных скуловых имплантов. Все остальное – их копии.

Скуловые импланты Nobel Biocare, в отличие от аналогов, создаются из чистого титана без примесей алюминия и ванадия (этот факт улучшает качество и скорость приживления), имеют различные размеры, устанавливаются только после компьютерного моделирования процесса хирургического лечения, а также прошли множество клинических испытаний и независимых исследований. Согласно последним данным, показатель выживаемости таких имплантов находится на отметке 95,12%⁵ через 10 лет (при условии, что устанавливаются они в сложных случаях).

Термином All-on-4 имеет право называться протезирование только на имплантах Nobel Biocare

All-on-4™ подразумевает использование имплантов совершенно определенного бренда – Nobel Biocare. Данное наименование зарегистрировано компанией, поэтому использовать его имеет право только сама компания Nobel Biocare, а также ее официальные партнеры, которые работают с имплантами данного бренда. Все остальные решения должны называться по-другому. Например, «все на четырех», «протезирование на 4 имплантах» и так далее. Обязательно обращайте внимание на это. Если вы видите наименование All-on-4 и при этом импланты другого бренда, или стоимость порядка 100-150 тысяч рублей за восстановление полного зубного ряда, значит клиника лукавит и использует данное наименование незаконно.

Что может случиться, если поставить другие импланты?

На самом деле на этот вопрос ответить очень сложно. Вполне возможно, что импланты других брендов приживутся в начальном периоде, вопрос как конструкция будет себя вести в долгосрочном периоде. Естественно, успех имплантации во многом зависит от мастерства врача, от подготовки и хода операции, от отношения к новым зубам самого пациента. Но если в случае с применением Nobel Biocare можно дать 98,5% гарантию успеха пожизненно, то сколько в действительности прослужат другие импланты – неизвестно. Это рулетка, и на кону – ваше здоровье и ваши финансы, которые могут потребоваться для переделки всей системы.

Разбор цен: сколько стоит имплантация all-on-4 и как узнать, какое решение вам предлагают

Оригинальный протокол all-on-4 именно с немедленной нагрузкой не может стоить меньше 250 тысяч рублей за восстановление одного зубного ряда. Давайте разберем, что скрывается за ценой, если она на порядок ниже:

• предлагаются дешевые аналоги, например, израильские или корейские. Решение будет действительно очень доступным по цене, но результат будет непредсказуемым,
• предлагаются импланты Nobel Biocare, но врач будет экономить на протетике – могут использоваться неоригинальные абатменты или еще что хуже, изготовленные самостоятельно в лаборатории клиники или в небольшом стоматологическом фрезерном центре, что в перспективе скажется на качестве: вся система может выйти из строя спустя уже пару лет,
• в процессе планирования операции не используется дорогостоящее программное обеспечение NobelClinician, не изготавливаются индивидуальные шаблоны-ориентиры. Иными словами, не отрабатываются действия врача на моделях, он работает на ощупь, примерно поглядывая на ситуацию пациента по КТ на мониторе компьютера во время операции,
• помимо плана расстановки имплантов важно правильно проработать и изготовить протез. Этот процесс также требует специального ПО и приспособлений (артикулятор, лицевая дуга, внутриротовой сканер) для моделирования прикусных взаимоотношений, распределения нагрузки с учетом привычек пациента, сформировавшегося прикуса, черт лица и т.д. На этом экономят почти все, так как оборудование дорогое, а старая школа ортопедов привыкла пользоваться только слепками и собственным опытом,
• если отсутствует планирование протеза заранее, то крепежные элементы также будут подбираться или подгоняться по ходу во рту пациента. Подвижные анатомические головки имплантов, которые настраиваются индивидуально для каждого пациента, – это прямое доказательство того, что вся работа ведется на глаз прямо во рту после операции, и существует риск травмирования тканей, потери первичной стабильности импланта в результате механических действий врача, да и сама конструкция крепежного элемента подвержена риску выйти из строя,
• зубной протез создается НЕ по протоколу с использованием оригинальных элементов протетики (трансферы, аналоги, титановые основания, колпачки, лабораторные и ортопедические винты), а какие-то компоненты, как правило, лабораторные, заменяются более дешевыми аналогами или вообще не используются,
• предлагаются импланты Nobel Biocare, оригинальная протетика, но что-то не включено в цену. Чаще всего – биоматериалы для ускоренной регенерации, барьерные мембраны, костный материал, если требуется его одномоментная подсадка, или адаптационные протезы. В такой ситуации нужно внимательно смотреть договор и оценить, что входит в итоговую стоимость лечения.

В стоимость полного восстановления зубов должны входить все необходимые материалы для реабилитации. В нашей клинике это 3D-диагностика и планирование, разработка индивидуального хирургического шаблона-ориентира, моделирование зубных протезов на артикуляторе и по алгоритму «золотого сечения» при создании, все материалы, оригинальные компоненты, работа врача, анестезия, анализы перед имплантацией, подготовка полости рта перед имплантацией, включая удаление зубов (если необходимо по показаниям), APRF-мембраны из плазмы крови пациента, биогели и мембраны, обогащенные факторами роста Nobel Creos xenoprotect для ускоренной реабилитации и быстрой регенерации тканей. Подробнее о том, что входит в цену в нашей клинике, можно прочитать по этой ссылке.

А что делать, если хочется сэкономить?

Разумеется, другие бренды имплантов имеют право на существование. И концепция all-on-4 действительно достаточно дорогая, что обусловлено ее высоким качеством и вложением в эти результаты самой компании. Сэкономить можно, но делать это нужно с умом:

• можно выбрать те же импланты Nobel Biocare, но закрепить на них протез отсроченно, то есть на полгода – съемную конструкцию, после – постоянную. Тут экономия – на адаптационном протезе, стоимость которого – от 150 тысяч и выше. Съемный стоит порядка 20 тысяч рублей. Будут некоторые неудобства и ограничения по питанию, но это будет действительно безопасная экономия, взамен на неудобства 3-6 месяцев,
• можно выбрать импланты другого бренда, но тоже именно для отсроченной нагрузки. Но, как правило, именно четырех штук в такой ситуации мало – они не отвечают требованиям высокой первичной интеграции в кости и не способствуют росту клеток челюстной костной ткани, что сказывается на сроке их конечного приживления и реабилитации кости. Поэтому часто врачи стараются обезопасить себя и пациента, устанавливая большее количество опор.

Мы прекрасно понимаем, что вам, как пациенту, хочется просто довериться врачу, получить достойный результат и не разбираться в вопросах имплантации. Но, к сожалению, мы живем в век изобилия и информационного перенасыщения, а также высокой конкуренции. Поэтому, как и в любой отрасли, нужно искать варианты, разбираться самому и понимать хотя бы в общих чертах, на что нужно обратить внимание при выборе определенной услуги. Будьте внимательны и осторожны, и подходите к вопросу имплантации с умом.