Технология Pro Arch от Straumann: полное протезирование на 4-6 имплантах

Протез создается строго индивидуально для каждого пациента. На первом этапе для изготовления адаптационного протеза используются акрил и пластмасса нового поколения с добавлением алмазной крошки. На втором этапе (при постоянном протезировании) используются более качественные и самые эстетичные материалы – в частности, прессованная керамика и диоксид циркония. Новые зубы выглядят естественно, протез надежно фиксируется, что исключает любой дискомфорт.

Функция жевания восстанавливается на 90% на первом этапе, поскольку для успешного приживления имплантов и нормализации всей челюстной системы необходимо небольшое снижение нагрузки. После установки постоянного протеза функция жевания восстанавливается на 100%.

Протез устанавливается максимум на 3 день после вживления имплантатов и жевать им нужно начинать сразу – это важный аспект протоколов немедленной нагрузки, поскольку как только вы начинаете использовать протез по прямому назначению, костная ткань получает давление. Она начинает работать, клетки восстанавливаются быстрее, а значит, ускоряется и улучшается процесс остеоинтеграции (приживления) установленных имплантов.

Увеличивать давление нужно постепенно, но в среднем уже через месяц вы сможете питаться практически полноценно.

• при отсроченной нагрузке на 6-8 мес. ставится классический съемный протез, который фиксируется только на деснах и не опирается на импланты. Такое решение дешевле, но с точки зрения качества и объема кости к нему больше ограничений (условно – кость не работает, не получает нагрузку, хуже восстанавливается после имплантации, поэтому условия должны быть более идеальными для установки имплантов),
• при немедленной нагрузке возможны два варианта: установка бескаркасного протеза (зубы за 1 день) или каркасного с металлическим каркасом. Такие решения дороже, но протезы – более комфортные и дают желательную нагрузку на кость. Читайте подробнее о различиях протезов ниже.

Достигается за счет наклонной установки боковых имплантатов и увеличения площади соприкосновения с костной тканью. Два передних импланта фиксируются вертикально, поскольку во фронтальном отделе в большинстве ситуаций кости достаточно. При необходимости подсадка костного материала проводится одновременно с вживлением имплантатов. Но в 99% всех случаев наращивание кости не требуется.

Боковые имплантаты могут фиксироваться под наклоном – это уже способствует увеличению силы их первичной интеграции. Они также соединяются протезом, в основе которого – металлический каркас. Он обеспечивает соединение и стабилизацию имплантатов, защищает их от горизонтального смещения даже под жевательной нагрузкой. Помимо этого сами импланты имеют активное гидрофильное покрытие (SLActive) – оно обеспечивает усиленную минерализацию и ускоренный рост клеток костной ткани. А также резьбу, способствующую уплотнению кости без потери (эффект компрессии).

Протокол подразумевает применение трехмерной визуализации всего процесса лечения на программном обеспечении, разработанном компанией Straumann непосредственно для работы со своей продукцией.

Искусственный интеллект, заложенный в программу coDiagnostiX, позволяет комбинировать импланты в рамках одного протокола. То есть использовать разные модели из разных линеек, каждая из которых создавалась для решения определенных проблем. Ведь даже на одной челюсти могут быть разные проблемные участки: где-то кость рыхлая, где-то ее катастрофически мало, а в другом отделе, возможно, было воспаление (например, киста).

Именно в программе проводится подбор имплантов для каждого участка, что позволяет врачу индивидуализировать конструкцию в зависимости от клинической картины каждого участка челюстной кости. К примеру, при острой атрофии установить ультракороткие импланты, аналогов которых нет ни у одного другого производителя. Модели из линейки BLX подойдут для участков с плотной костью, где сконцентрирована жевательная нагрузка, поскольку имеют улучшенную первичную стабилизацию в том числе за счет установки компрессионным способом. Для областей с наличием воспаления особенно подойдут импланты с гидрофильными свойствами, которые не просто ускоряют процесс приживления, но и обладают буквально лечебными свойствами, реабилитируя костную ткань.

Кроме того, используются специальные шаблоны на этапе установки имплантатов. Это позволяет исключить любые ошибки и неточности.

Продукция Straumann применяется для решения проблем с зубами у сложных пациентов из групп риска, когда из-за нарушения обменных процессов или на фоне плохого заживления ран, низкого иммунитета значительно ухудшается процесс приживления имплантов. Однако модели данного бренда имеют особую поверхность SLActive с гидрофильными свойствами – после установки они быстрее обволакиваются новыми клетками кости, а при установке не травмируют ткань. Поэтому реабилитация проходит быстрее, а риски – ниже.

В частности, согласно проспективному исследованию, в котором приняли участие 29 человек (15 с диабетом и 14 без данного заболевания), результаты по приживлению имплантов и потере костной ткани через 2 года совершенно идентичны у обеих групп. Практически аналогичные показатели – у пациентов после лучевой терапии, у активных курильщиков: импланты имеют высокую степень приживления даже в сложных ситуациях – не ниже 98%).

Протез надежно фиксируется, не снимается и не смещается под нагрузкой. Он имеет пластмассовую основу – искусственную десну, которая скрывает естественные дефекты слизистой, вызванные длительным отсутствием зубов или разрушением тканей из-за пародонтита. Протез прилегает к десне достаточно плотно, не травмирует ее под нагрузкой. Но при этом под ним остается небольшой промежуток (промывное пространство), достаточное для проведения простой и качественной гигиены.

Причем, в отличие от протокола all-on-4 на имплантах Nobel Biocare, объем искусственной десны меньше, а может и отсутствовать вообще.

Немедленная нагрузка подразумевает то, что протез, который ставится сразу, будет моментально опираться на импланты. Тут возможны два варианта:

• бескаркасный протез – все зубы за 1 день: в конструкции нет металлического базиса, он более легкий, создается быстро и стоит дешевле. Срок ношения – до 6-8 месяцев максимум. Из минусов – необходимость снижения нагрузки, то есть функция жевания будет ограничена,
• протез с металлическим базисом-каркасом: такая конструкция дополнительно шинирует установленные импланты, поэтому нагрузку на них можно давать в разы больше. Такой вариант будет актуален для тех, кому максимально важно питание без ограничений.

Подробнее про варианты адаптационных протезов читайте здесь.

Отсроченная нагрузка подразумевает установку на время приживления имплантов обычный съемных протезов. Срок их ношения – 6-8 месяцев. После проводится перепротезирование, то есть установка постоянных протезов – это и есть нагрузка на импланты, и она отсрочена на время ношения съемных конструкций.

Такой вариант дешевле по цене, но при этом менее комфортный для пациента: при данном протоколе важно снизить до минимума нагрузку на импланты и оставить их в покое, а значит, будут достаточно сильные ограничения по питанию. Придется соблюдать «мягкую» диету и отказаться на 3-6 месяцев от чрезмерно твердой пищи.

Постоянный протез в обязательном порядке имеет металлический базис, который служит для объединения и скрепления установленных имплантатов. Компания Straumann предлагает изготовление каркаса в том числе из белоснежного диоксида циркония, что позволяет достичь высочайшей эстетики при протезировании. Разрабатывается такой базис непосредственно в лаборатории Straumann на высокоточном оборудовании, после чего возвращается к нам в клинику, где зубные техники проводят облицовку пластмассой, композитом или керамикой.

Подробнее про варианты постоянных протезов читайте здесь.

Импланты Straumann, которые применяются для данного протокола, создаются из сочетания циркония и титана (сплав Roxolid) – они более тонкие и меньше по размеру, что позволяет провести их менее инвазивную установку, то есть меньше травмируется костная ткань. А это уменьшает период реабилитации. Кроме того, значительно сокращаются требования к толщине и высоте костной ткани – данный протокол применим при наличии узкого альвеолярного гребня, при небольшом объеме ткани.

В рамках одной комбинации нет четкого определения, какие именно импланты должны быть применены в протоколе. Разумеется, они все предназначены для немедленной нагрузки. Но врач, исходя из данных углубленной 3D-диагностики, а также с помощью искусственного интеллекта подбирает модели под конкретную клиническую ситуацию. Это могут быть импланты Straumann из разных линеек только потому, что именно они подойдут, например, для узкой кости, для плотной или рыхлой, или позволят провести реабилитацию ткани, если имеется воспалительный процесс.

В рамках протокола отлично себя зарекомендовали уникальные короткие модели, которые ставятся при наличии острой атрофии костной ткани. Или варианты из линейки BLX, которые предназначены для отделов с максимально плотной костью и повышенной жевательной нагрузкой. И практически любые импланты подходят для работы в сложных случаях на фоне воспалительных процессов (пародонтит, кисты и гранулемы) и определенных состояниях организма (сахарный диабет, курение, остеопороз, лучевая терапия) за счет активной поверхности и гидрофильных свойств.

То есть врач в специальной программе, разработанной непосредственно компанией Straumann Group, выбирает именно те модели, которые подходят для конкретного участка кости.

Импланты Straumann можно использовать при бОльшей степени атрофии костной ткани, в отличие от моделей Nobel Biocare. Это могут быть короткие модели или импланты новой уникальной линейки BLX с улучшенной первичной стабилизацией, поскольку устанавливаются компрессионным способом также, как и базальные импланты (а именно последние ранее позиционировались как вариант для решения очень сложных клинических задач), но при этом обладают остеоинтегрируемой шероховатой и активной поверхностью. То есть при установке кость не теряется, а сохраняется.

В отличие от Nobel Biocare врач в меньшей степени прибегает к редукции альвеолярного гребня. То есть кость опять же сохраняется в большем объеме, ее не нужно капитально выравнивать (за исключением случаев сильных перепадов, когда образуется так называемая парабола, т.е. передний край намного выше боковых отделов и кость действительно нужно сравнять по высоте). Данный протокол позволяет работать с существующим объемом кости за счет опять же индивидуального подбора имплантов, а также более широкой линейки протетики (разные по высоте мультиюнит абатменты, которые универсальны и подходят для любых моделей, поскольку у имплантов единая платформа для их фиксации).

Поверхность имплантов уникальна. Они гидрофильна и активна. То есть при установке скорость обволакивания кровью у них на порядок выше, чем у других, а значит, ускоряется процесс образования фебрильной ткани и реабилитации кости. Можно сказать, что импланты Straumann обладают лечебными свойствами – они более устойчивы в агрессивной среде, и их установка возможна даже в самых сложных ситуациях.

Импланты Straumann можно устанавливать женщинам в период менопаузы, пациентам с остеопорозом, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом и даже на фоне лучевой терапии, т.е. пациентам с онкозаболеваниями. И это не просто голословные фразы – компания проводила многочисленные клинические исследования и имеет доказательную базу того, что продукция успешно работает даже в перечисленных ситуациях. Показатель успеха – на уровне 98-99% в 10-летней перспективе. Ни одни другие двусоставные импланты не имеют таких показателей.

У компании Straumann более широкая линейка мультиюнит абатментов (то есть предназначенных для винтовой фиксации протезов), как по материалам, так и по размерам (высоте). А также единая платформа у всех имплантов (место соединение с абатментами). Поэтому системы дают более широкие возможности для работы с эстетикой собственной десны – протезы создаются с меньшим объемом искусственной слизистой, а в ряде ситуаций можно обойтись даже без нее.