Зубные коронки и мосты

Когда требуется установка зубной коронки

• разрушение зубной коронки более чем наполовину,
• нарушение эстетики зуба (пятна, изменение оттенка), которое не поддается иному способу корректировки,
• щели между зубами,
• нарушение положения зуба (поворот, выпячивание).

Когда требуется зубной мост

• отсутствие одного или нескольких подряд зубов вместе с корнем,
• наличие здоровых зубов (или корней), расположенных по обеим сторонам от дефекта, которые могут служить опорой для моста.

Зубной мост фиксируется на двух живых зубах – предварительно они обтачиваются. То есть если нужно восстановить всего один зуб, мост будет состоять из 3 коронок – две крайние будут опираться на зубы или укрепленные штифтом/вкладкой корни, которые послужат своеобразной опорой для всей конструкции.

Виды и способы фиксации зубных коронок

Зубные коронки могут быть временными или постоянными. Первые используются до момента изготовления постоянного протеза, либо фиксируются на время приживления имплантов в костной ткани. Они создаются из пластмассы или металлопластмассы – это облегченные и пластичные материалы, которые не оказывают чрезмерного давления на импланты (чтобы не нарушить процесс приживления), а также с легкостью корректируются при необходимости прямо в полости рта.

Коронки для протезирования зубов также различаются по материалам, которые используются для их изготовления. В своей практике мы используем следующие варианты:

• металлокомпозит: недорогие коронки, которые выполнены из металлосплава, облицованного слоем композита. Достаточно прочные и долговечные, отличаются высокой эстетикой. Важная особенность – подлежат ремонту непосредственно в полости рта. Срок службы – до 10 лет,
• металлокерамика: такие коронки имеют каркас из металла (недорогих сплавов или драгоценных металлов), облицованный слоем керамики. Срок службы – от 7-10 лет,
• керамокомпозит: сочетание керамического основания и композитного внешнего покрытия. Такие коронки отличаются высокой эстетикой и подлежат ремонту непосредственно в полости рта. Срок службы – от 5-7 лет,
• цельная керамика: такие коронки менее прочные, чем металлокерамические, но и более эстетичные – даже при просвете они немного полупрозрачны, что позволяет добиться идеальной эстетики при восстановлении тонких передних зубов. Срок службы – от 5-7 лет,
• цирконий: максимально прочный, эстетичный и долговечный вариант. Циркониевые коронки создаются исключительно посредством фрезеровки, то есть не вручную. Это позволяет добиться максимально точного позиционирования на зубе, учесть мельчайшие анатомические особенности. Срок службы – от 15 лет.

Все материалы используются и для создания зубных мостов. Но наиболее оптимальным вариантом считается металлокерамика¹ (по соотношению цены и качества), а также цирконий – он позволяет создавать продолжительные мостовидные протезы, состоящие из 4-5 и даже более коронок подряд (правда, в этом случае 2 опор в виде живых зубов уже может быть недостаточно и потребуется установить один или несколько имплантов).

Способы фиксации зубных коронок:

• на сохранившейся части коронки живого зуба: предварительно он обтачивается. Главное условие – достаточное количество тканей для надежно фиксации искусственной коронки,
• на штифте: используется тонкий стекловолоконный штифт, который фиксируется внутри предварительно запломбированного зубного корня. Это недорогой вариант, однако при значительной нагрузке штифт может привести к разлому корня,
• на культевой вкладке: создается индивидуально, полностью повторяет анатомическую форму зубного корня, за счет чего более равномерно распределяет нагрузку. Верхушка вкладок – уменьшенная копия коронки, что после облицовки позволяет добиться практически идеальной эстетики,
• на импланте: искусственный корень фиксируются в костной ткани в случае, если зуб был удален полностью.

В случае сохранения корня зуба, который может стать опорой для фиксации коронки, лучшим вариантом будет использование культевой вкладки – она позволит продлить срок службы зуба минимум на 5-7 лет. При полном удалении зуба лучшим вариантом станет фиксация импланта с одиночной коронкой.

Недостатки коронок и зубных мостов

Зубные коронки практически не имеют недостатков: они заметно продлевают жизнь собственного зуба, весьма эстетично восстанавливают улыбку пациентов.

А вот у мостовидных протезов минусов гораздо больше: они требуют сильнейшей обточки двух опорных зубов, даже если они находятся в идеальном состоянии – это нужно для фиксации протеза. То есть такие зубы после снятия моста также нужно будет восстанавливать.

Есть и еще один довольно весомый недостаток – под протезом сохраняется и продолжается процесс атрофии челюстной кости. Ткань не получает нагрузку, которая раньше передавалась через корень зуба, поэтому питание клеток кости прекращается, ткань сокращается в объеме. Это чревато проседанием кости вместе с десной, а значит со временем под мостовидным протезом будет появляться щель.

Как проводится лечение

Первое посещение:

Проводится подготовка зубов – удаляются кариозные образования, при необходимости извлекается нерв, каналы прочищаются и пломбируются. Если части верхушки зуба под коронку недостаточно, зуб дополнительно укрепляется – фиксируется штифт или создается слепок под культевую вкладку. При установке моста проводится обточка опорных зубов – им придается форма конуса.

Следом обязательно снимаются слепки, после чего ставится временная пластмассовая или композитная коронка, при отсутствии нескольких зубов – съемный протез. Вместе с пациентом подбирается цвет будущих искусственных зубов.

Второе посещение:

После изготовления протезов временная конструкция снимается и заменяется на постоянную. Коронки и мосты фиксируются на специальный стоматологический клей-цемент. Его излишки удаляются, и протез окончательно полируется.

При выборе коронок из металлокерамики может потребоваться примерка протеза – для этого придется посетить врача еще один раз. Если протез не доставляет неудобств, он отправляется на доработку и через несколько дней пациенту устанавливается постоянная конструкция.

Мнение эксперта

Чорный Станислав Владимирович Стоматолог-ортопед
Стаж работы 16 лет

«При изготовлении циркониевых и некоторых керамических коронок мы используем прогрессивное оборудование – форма протеза моделируется при помощи специальной компьютерной программы, а изготовление коронки проводится посредством фрезеровки, без участия зубного техника, он лишь контролирует процесс. Это позволяет добиться максимальной точности при протезировании. Такой протез будет более комфортным и прослужит в 1,5-2 раза дольше».

Уход за зубными коронками и мостами

Главное условие ухода – это регулярность. Для того, чтобы протезы прослужили долго, нужно утром и вечером чистить зубы при помощи щетки и пасты, удалять остатки продуктов после еды, а также 1-2 раза в течение года посещать своего лечащего врача. Во-первых, для проведения профессиональной чистки с целью удаления зубных отложений, а, во-вторых, для профилактического осмотра состояния всей полости рта, установленных протезов и зубов под ними.

Читайте подробную инструкцию о том, как ухаживать за зубными коронками, вкладками и мостами >>>

Какие есть альтернативы?

Таким образом, у классических зубных мостов есть несколько альтернативных решений. Во-первых, это съемное протезирование для одного или нескольких дефектов зубного ряда. Оно позволяет сохранить живые зубы от обточки, но при этом протез достаточно плохо фиксируется в полости рта, а крючки могут быть заметны. Второй альтернативой становится только имплантация зубов – импланты используются в качестве поддержки мостовидного протеза любой продолжительности и защищают собственные зубы от обточки.

У обычных коронок единственной альтернативой может стать только культевая вкладка, верхушка которой облицовывается композитным материалом. Такой микропротез размещается внутри корня, а его верхушка повторяет форму коронковой части зуба.

¹ Каламкаров Х. А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. М.: Медиа Сфера, 1996.