Базальная имплантация зубов
Всё о процессе базальной имплантации из первых уст: ответы на ваши вопросы
- Было ли больно после операции по установке имплантов?
- Долго вы были без зубов после установки имплантов?
- Больно было жевать новыми зубами? Какие ограничения в питании?
- Насколько быстро вы привыкли к протезам?
- Мешает ли протез в районе неба? Удобно ли языку?
- Изменился ли вкус пищи? Влияют ли на него импланты?
- Окружающие замечают, что у вас искусственные зубы? Видна ли граница десны?
- Платили ли вы за осмотры и коррекцию после имплантации?
- Было ли больно во время коррекций протеза?
- Сильно ли изнашивается адаптационный протез?
- Зачем нужны осмотры после имплантации зубов?
Вокруг комплексной базальной имплантации витает множество мифов. За время существования методика претерпела заметные изменения и только в последние годы достигла максимальной эффективности. Специалисты центра Smile-at-Once одни из первых в России стали применять данный метод, знают его сильные и слабые стороны, что позволяет проводить лечение наиболее эффективно даже в особо сложных клинических случаях.
«Приехал я в четверг, а во вторник уже смог разговаривать, есть, пить и улыбаться СВОИМИ зубами. Работой я был приятно удивлен. Честно, не ожидал такого. Здесь я увидел, что такое настоящая работа: только на установку протеза ушло минимум 2 часа времени, подгонка – идеально, до миллиметра! Огромное спасибо докторам!»
- полная или почти полная адентия верхней или нижней челюсти,
- наличие больных, подвижных и гнилых зубов, подлежащих удалению,
- значительное сокращение объемов костной ткани,
- невозможность проведения костной пластики,
- отказ от съемных протезов,
- воспаление тканей пародонта – пародонтоз, пародонтит,
- восстановление зубов у заядлых курильщиков,
- воспаление костной ткани,
- пожилой возраст пациента,
- необходимость сокращения сроков лечения.
- используется 8-14 шт. дентальных имплантов на один зубной ряд,
- моментальное протезирование – через несколько дней после установки имплантов,
- односоставные импланты с угловым мультиюнит абатментом,
- наклонное расположение боковых имплантов,
- цементная или винтовая фиксация протезов на имплантах,
- не требуется проведение костной пластики,
- имплантация возможна одновременно с удалением зубов,
- применяется 3D-моделирование процесса лечения.
Что такое «basal complex»?
Базальный комплекс – это один из видов одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой. Применение методики актуально при полной адентии, поскольку в боковом отделе они устанавливаются под определенным углом наклона и для их фиксации нужно довольно много места. Наклонное положение позволяет увеличить площадь контакта между поверхностью импланта и костью, выбрать наиболее оптимальные участки по количеству и качеству костной ткани, а также установить импланты в обход таких элементов челюстной системы, как синусы или носовых пазухи и важные нервные окончания. На один зубной ряд требуется от 8 до 12-14 шт. дентальных имплантов.
После установки имплантов в первые два-три дня фиксируется НЕсъемный зубной протез. Это важно, во-первых, для самого пациента – восстанавливается эстетика и функциональность, во-вторых, протез необходим костной ткани и установленным имплантам.
Женщинам стоит обратить внимание на цикл и общее состояние гормонального фона, прежде чем решаться на имплантацию зубов. Читайте подробнее об особенностях восстановления зубов у женщин >>>
Базальная имплантация рекомендована членами Российской Ассоциации имплантологов и Международным фондом имплантологов в качестве наиболее оптимального метода при решении проблем полной адентии1.
При базальной имплантации используются цельные импланты с гладкой шейкой и антимикробным покрытием. Согласно последним исследованиям2, проведенным в том числе международным фондом имплантологов (International implant foundation), это становится отличным решением в борьбе с периимплантитом или воспалением тканей вокруг установленных имплантов.
Почему НЕ нужна костная пластика
Двухэтапная имплантация зубов проводится только при достаточном объеме костной ткани, а значит в случае атрофических процессов необходимо проводить костную пластику. Базальная методика позволяет отказаться от процедуры наращивания. Возможно это по следующим причинам:
1. Иные слои костной ткани
Импланты для базального комплекса – это односоставные цельные конструкции, которые имеют компрессионный тип резьбы. Зачастую они тоньше и длиннее двухкомпонентных имплантов, что позволяет их фиксировать под углом в костной ткани, а также задействовать не только альвеолярный отдел, но проникать гораздо глубже – в базальный слой, скуловую кость и контрфорсы челюсти (силовые линии). Это очень плотные и твердые слои кости, которые не изменяются в объеме под воздействием воспалительных процессов. Также задействуется кортикальная пластина – это прочная оболочка костной ткани.
2. Активация обменных процессов в кости
Протез, который фиксируется на имплантах практически сразу, выполняет очень важную роль. Он запускает в работу обменные процессы костной ткани – при пережевывании пищи давление на ее клетки передается через установленные импланты. В результате кость начинает функционировать естественным образом, заложенным природой – клетки получают питательные вещества и активно разрастаются вокруг импланта, проникая в его пористое покрытие. Это заметно ускоряет процесс остеоинтеграции.
3. Стабилизация имплантов
Еще одна функция протезов – это скрепление установленных имплантов. Они соединяются в единую конструкцию посредством металлического основания, которое предусмотрено в протезе и находится под акриловой десной. Таким образом положение имплантов фиксируется и даже под нагрузкой они не смещаются – это позволяет им полноценно и без помех приживаться в костной ткани.
Преимущества и особенности технологии
| Преимущество | Каким образом достигается |
|---|---|
| Сокращенные сроки протезирования | Длительность всего лечения – от 3-4 дней до недели (от момента первой консультации до установки протеза) |
| Достойный внешний вид | В протезах предусмотрено небольшое количество искусственной десны, ее роль выполняет полупрозрачный акрил. Граница протеза совершенно не заметна, при этом основание играет очень важную роль – защищает десны от травмирования при наличии воспаления, а также скрывает их внешние эстетические нарушения |
| Омоложение лица и восстановление функциональности суставов | За счет восстановления формы и функциональности зубов нормализуется работа височно-челюстного сустава, разглаживаются морщинки вокруг рта |
| Возможность наслаждения пищей | Установленные протезы полностью функциональны. Их не только можно, но и нужно использовать по назначению (правда, с постепенным усилением нагрузки). При пережевывании пищи давление передается на импланты и костную ткань, что усиливает процесс ее регенерации |
| Проводится даже при небольшом количестве костной ткани | Импланты проходят через центральный отдел (именно он подвергается усадке) и проникают дальше, в самые глубокие и наиболее плотные отделы челюстной кости, которые не подвергаются резорбции |
| Минимум противопоказаний к лечению | Базальная имплантация проводится при пародонтозе, пародонтите, активном курении, а также воспалении костной ткани. Это возможно благодаря использованию самых глубоких отделов кости – они не только плотные, но и стерильные, не подверженные воспалительным процессам. Кроме того, сами импланты имеют гладкую шейку, на которой не скапливается налет – именно она соприкасается с воспаленными участками тканей пародонта |
| Надежное крепление имплантов сразу после установки | Сила первичной фиксации имплантов – от 60 до 100 ньютонов (у классических моделей – в 2-3 раза ниже). Это достигается за счет эффекта компрессии (кость уплотняется при вкручивании имплантов), стабилизации протезом, а также использованием прочных отделов костной ткани |
| Простая и быстрая реабилитация пациента | Вживление имплантов в кость проводится без травмы тканей – миниинвазивным методом без наложения швов, благодаря чему восстановление занимает всего 2-3 дня и пациент испытывает лишь небольшую болезненность |
| Минимальный риск отторжения имплантов | Достигается за счет отсутствия воспалительных процессов – как в костной ткани (импланты фиксируются в стерильных отделах), так и на деснах (они практически не травмируются при проведении операции) |
| Простой уход за протезами | Между десневым основанием и десной сохраняется небольшое пространство, которое позволяет осуществлять полноценный уход как протезом, так и за верхушками имплантов |
| Широкие возможности протезирования | После выхода из строя адаптационного протеза (минимум через полгода-год) возможен выбор более эстетичных материалов – металлокерамики, циркония |
| Доступная стоимость | Базальная имплантация заметно дешевле двухэтапной – за счет сокращения количества посещений врача, а также отказа от ряда процедур (например, костной пластики) |
Виртуальное планирование лечения
Базальная имплантация проводится в условиях острой атрофии костной ткани, именно поэтому использование 3D технологий становится обязательной процедурой на этапе подготовки к лечению. Компьютерное моделирование позволяет максимально точно выбрать место под имплант3, определить угол его наклона, модель и позиционирование протеза с учетом состояния прикуса и окклюзии (степени смыкания челюстей и работы челюстного сустава).
Пациенту обязательно проводится компьютерная томография – она позволяет получить снимки челюстной кости в трех измерениях. На них можно рассмотреть качество и количество костной ткани, ее длину и ширину, расположение нервов, носовых пазух и других анатомически важных структур, которые необходимо обойти при установке имплантов. Данные загружаются в компьютер и при помощи специальной программы прорабатываются все этапы имплантации: от установки имплантов до фиксации протезов. Читайте подробнее о том, насколько безопасны современные стоматологические компьютерные томографы.
Стаж работы 18+
«В своей работе мы используем программное обеспечение Simplant, разработанное компанией Dentsply. На сегодняшний день это одна из прогрессивных программ для моделирования процесса имплантации. Установку имплантов приходится проводить в довольно стесненных условиях, при атрофии костной ткани, поэтому у нас нет шансов на ошибки – визуализация процесса лечения позволяет их исключить практически полностью».
Безоперационная методика установки имплантов
По итогам 3D виртуального моделирования процесса лечения создаются индивидуальные хирургические шаблоны. Это своеобразные трафареты или каппы с отверстиями – во время операции они фиксируются на деснах и позволяют установить импланты под определенным углом наклона, в точно выбранное место без смещения даже на долю миллиметра, что особенно актуально при наличии небольшого количества костной ткани4. Шаблоны создаются из эластичных материалов, их фиксация не доставит дискомфорт пациентам с острым воспалением десен.
Несмотря на то, что установку имплантов принято называть «операцией», как таковой она не является. Вживление конструкций проводится достаточно просто – десна не разрезается, а в костной ткани создается очень небольшое отверстие. Имплант вкручивается, при этом вокруг него создается плотный слой костной ткани, что обеспечивает высокую степень фиксации импланта в челюстной кости. Этот процесс называется «компрессией».
Миниинвазивный или безоперационный метод вживления имплантов считается наиболее комфортным для пациента. Поскольку отсутствуют разрезы тканей, не проводится массивное бурение кости и не накладываются швы, пациент переживает реабилитационный период достаточно легко и просто – без острой боли и отеков. Восстановление занимает 2-3 дня, а полная реабилитация длится около недели.
Имплант имеет цельную конструкцию, то есть внутрикостная часть и «верхушка» – это единое целое. Для фиксации протеза используется угловой мультиюнит абатмент, наклон которого корректируется после вживления импланта – это позволяет выровнять положение верхушки и зафиксировать его перпендикулярно протезу.
Возможности протезирования
Фиксация зубного протеза происходит через 2-3 дня после вживления имплантов. Сами протезы к этому времени уже готовы, поскольку их моделирование проводится еще до начала лечения – при помощи компьютерной программы. Сразу после операции протезы не закрепляются – мягким слизистым, даже несмотря на незначительное травмирование, все же требуется некоторое время для восстановления, чтобы в последующем протез не вызывал дискомфорт. Кроме того, и сам врач за это время может оценить степени первичного приживления имплантов.
Базальная имплантация подразумевает применение двух типов протезов:
- временный или адаптационный протез,
- постоянный протез.
Еще примеры
Самый первый протез, который устанавливается сразу, имеет металлический базис (для объединения имплантов), акриловую десну (для скрытия неровного контура натуральной слизистой, которая проседает вместе с челюстной костью, а также возможности проведения гигиенических процедур) и пластмассовые коронки. Фиксация производится при помощи цемента – в отличие от других методов немедленной нагрузки, где используется винтовое крепление – при базальной методике количество опор заметно увеличено, поэтому снятие и перебазировка протеза не потребуется.
Стаж работы 20+
«Зубные протезы для комплексной имплантации с немедленной нагрузкой разрабатываются в нашей собственной зуботехнической лаборатории индивидуально для каждого пациента. В своей практике мы применяем акрил и пластмассу нового поколения – с добавлением алмазной крошки. Это придает материалам блеск, улучшает их эксплуатационные характеристики. Протезы выглядят максимально естественно».
Минимальный срок ношения адаптационных протезов – полгода-год (время полного приживления имплантов), максимальный – 5 лет (срок службы протеза). После его необходимо заменить на постоянную конструкцию. Для коронок могут быть выбраны такие материалы, как металлокерамика или цирконий. Сам протез может быть выполнен также с акриловым основанием. Если пациент решит от него отказаться, может быть проведена пластика десны с целью корректировки ее формы – в этом случае протез будет состоять только из одних коронок.
Как изменилась жизнь после базальной имплантации: репортаж через 2 года
- Когда начались проблемы с зубами?
- Жалко ли удалять свои зубы?
- Насколько быстро и безболезненно прошла операция?
- После операции, когда отошел наркоз, какие ощущения были?
- Как долго с момента операции и до фиксации протеза вы находились без зубов?
- Как быстро вы привыкли к временному протезу?
- Сколько времени ушло на адаптацию до установки постоянного керамокомпозитного протеза?
- Был ли дискомфорт или боль во время перепротезирования?
- Как быстро после перепротезирования вы вернулись к привычному рациону питания?
- Как окружающие отнеслись к вашей новой улыбке?
- Пара слов о ваших лечащих врачах
Модели и бренды имплантов
Долгое время базальная имплантация ассоциировалась с использованием дисковых имплантов, которые имели форму в виде перевернутой буквы «Т» (BOI-импланты). Их основание позиционировалось как раз в базальном отделе, но применение данных моделей себя не зарекомендовало – установка оказалась достаточно травматичной, что приводило к высокому проценту отторжений.
Им на смену пришли доработанные модели (впрочем, они существовали параллельно, но в нашей стране развитие базальной методики началось именно с дисковых систем). Современные импланты для немедленной нагрузки имеют классическую корневидную форму, однако зачастую они длиннее стандартных моделей, имеют цельную однокомпонентную структуру, специальную компрессионную или активную резьбу с широкими лепестками.
В центре Smile-at-Once для работы с атрофированными участками костной ткани используются модели имплантов проверенных брендов, которые имеют результаты применения своей продукции, подтвержденные на практике. Это швейцарские Oneway Biomed – именно они в большей степени применяются при проведении базальной имплантации, поскольку данная компания более 40 лет специализируется на разработке и изготовлении моделей именно для немедленной нагрузки, имеет подтвержденные клинические результаты и высокий процент приживления имплантов. Также мы применяем белорусские импланты Radix – в отличие от Biomed они позволяют провести винтовую фиксацию зубного протеза.
Недостатки метода
Базальная имплантация должна проводиться специалистами, которые имеют определенный опыт работы с данным протоколом лечения и прошли многоступенчатое обучение в международном фонде имплантологов, который активно поддерживает развитие методов имплантации с немедленной нагрузкой. К сожалению, в нашей стране не так много хирургов-имплантологов, которые имеют навыки работы с данным методом. Врач обязательно должен быть хирургом со знанием анатомии челюстной системы, одновременно он должен знать ортопедию для того, чтобы корректно установить импланты с целью последующего протезирования. И, естественно, он должен быть опытным пользователем ПК, поскольку процесс имплантации моделируется в специальной компьютерной программе. На сегодняшний день, пожалуй, это главный недостаток метода базальной имплантации – в остром недостатке профессиональных кадров.
Есть ли альтернативы у базальной имплантации?
Basal Complex применяется при полном или почти полном отсутствии зубов, а также при атрофии костной ткани и воспалении тканей пародонта, костной системы. Классическая имплантация не подходит по причине того, что нужно нарастить костную ткань для установки имплантов (а при полной адентии сделать это крайне сложно из-за большого объема работ и длительной реабилитации после такой процедуры). Поэтому альтернативой могут стать только аналогичные методы имплантации с немедленной нагрузкой, применение которых также возможно в сложных клинических условиях.
Протезирование all-on-4
Метод имплантации зубов, предназначенный для решения проблем полной или почти полной адентии. Для поддержки съемного протеза используется всего 4 дентальных импланта. При наличии атрофии костной ткани могут применяться длинные импланты Zygoma, которые фиксируются в скуловой кости, в обход проблемных участков костной ткани и области синусов. Несъемный протез крепится на 1-3 день.
Подробнее о протоколе all-on-4 >>>
Протезирование all-on-6
В отличие от протезирования на четырех имплантах, показания к данному методу расширены. Имплантация на шести имплантатах применяется при более выраженной атрофии и воспалении тканей пародонта, поскольку при наличии подобных ситуаций увеличенное количество имплантатов позволяет более равномерно распределить жевательную нагрузку и обеспечивает лучшую фиксацию протеза.
.jpg "Имплантация зубов All on six")
Подробнее о протоколе all-on-6 >>>
Сравнение методов имплантации с отсроченной и немедленной нагрузкой: что лучше при полной адентии?
| Признак сравнения при полной адентии | Двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой | Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой |
|---|---|---|
| Стоимость имплантации и протезирования (в рублях, цена указана «под ключ») | 900 000 за 2 челюсти | 265 000 за 1 челюсть / 500 000 за 2 челюсти (зависит от бренда имплантов) |
| Длительность лечения | от 2-4 до 18 месяцев | не более 7 дней |
| Количество визитов к врачу | 10-25 | 3-5 |
| Количество часов, проведенных у врача | от 7 до 30 часов | до 10 |
| В чем различия методов? | ||
| Необходимость наращивания костной ткани | Проводится в 90% случаев, после операции требуется 3-4 мес. для восстановления | НЕ требуется в 97% случаев, либо проводится одновременно с установкой имплантов |
| Удаление зубных корней | Удаление корней и установка имплантов – 2 отдельные операции | 2 операции совмещаются |
| Установка формирователей десны | Только после полного приживления имплантов (2-4 мес.) | Не требуется |
| Установка абатментов | Только после полного приживления имплантов (2-4 мес.) | В день установки имплантов (если используются 2-хсоставные импланты) |
| Временное протезирование | СЪЕМНЫЙ временный протез-«бабочка» | НЕСЪЕМНЫЙ протез на 1-3 день |
| Постоянное протезирование | Только после полного приживления имплантов (2-4 мес.) | Через 3-5 лет после выхода из строя первого временного (адаптационного) протеза |
1 International implant foundation.
2 Troedhan A., Schlichting I. and Kurrek A. Aesthetic gingival management: Preservation of the anatomical structures and the gingival aesthetics by immediate implant-insertion after loss of anterior teeth and premolars - Results of a 5-year prospective study with 348 inserted one-phase implants.
3 Schneider D., Marquardt P., Zwahlen M., Jung R.E. A systematic review on the accuracy and the clinical outcome of computer-guided template-based implant dentistry // Clin. Oral Implants Res. 2009.
4 Ф.Акияши, И.Томохиро. 4D имплантологическое лечение. Эстетические аспекты работы с мягкими тканями.
- Манипуляции по подготовке: 3D диагностика, слепки, планирование конструкции имплантов в BlueSky и моделирование протеза в ProFace и DSD, хирургический шаблон, анестезия, мембраны для ускоренной регенерации.
- Этап I: Установка 8-12 имплантов Oneway Biomed по показаниям на 1 челюсть;
- Этап II: Фиксация на цементном креплении в течение 72 часов после имплантации несъемного адаптационного протеза из акрила на металлическом каркасе, включая все коррекции.
- Рекомендуемый срок ношения адаптационного протеза 1 год, срок изнашивания до 3 лет.
- Гарантия на имплантацию пожизненная, гарантия на адаптационный зубной протез 2 года + бесплатное сервисное обслуживание и ежегодная профилактическая гигиена полости рта в течение жизни.
- Манипуляции по подготовке: 3D диагностика, слепки, планирование конструкции имплантов в BlueSky и моделирование протеза в ProFace и DSD, хирургический шаблон, анестезия, мембраны для ускоренной регенерации.
- Этап I: Установка 16-24 имплантов Oneway Biomed по показаниям на 2 челюсти;
- Этап II: Фиксация на цементном креплении в течение 72 часов после имплантации несъемных адаптационных протезов из акрила на металлическом каркасе на 1 год, включая все коррекции.
- Рекомендуемый срок ношения адаптационного протеза 1 год, срок изнашивания до 3 лет.
- Гарантия на имплантацию пожизненная, гарантия на адаптационный зубной протез 2 года + бесплатное сервисное обслуживание и ежегодная профилактическая гигиена полости рта в течение жизни.
- Манипуляции по подготовке: 3D диагностика, слепки, планирование конструкции имплантов в BlueSky и моделирование протеза в ProFace и DSD, хирургический шаблон, анестезия, мембраны для ускоренной регенерации.
- Этап I: Установка 8-12 имплантов Oneway Biomed по показаниям на 1 челюсть;
- Этап II: Фиксация на цементном креплении в течение 72 часов после имплантации несъемного адаптационного протеза с металлическим каркасом на 1 год, включая все коррекции.
- Этап III: Перепротезирование на постоянный несъемный керамокомпозитный мостовидный протез, который устанавливается после адаптационного периода.
- Гарантия на имплантацию пожизненная, гарантия на постоянный зубной протез 5 лет + бесплатное сервисное обслуживание и ежегодная профилактическая гигиена полости рта в течение жизни.
- Возможность поэтапной оплаты 70% на 1 этапе и 30% на этапе перепротезирования на постоянный протез.
.jpg)
