Спасаем зубы, которые другие удаляют!

высокоточная диагностика – поражения видны на самых ранних стадиях,
бережное лечение – здоровые ткани сохраняются максимально без лишнего высверливания,
качественная обработка – хорошо видны труднодоступные участки, микрозазоры и шероховатости, которые требуют внимания,
лечение осложнений: микроскоп позволяет обнаружить и вынуть сломанные инструменты, восстановить перфорированные стенки зубных каналов,
шанс для «безнадежных» зубов – их можно спасти, а не удалить с заменой на протез!

Это интересно! Правильное наименование нерва зуба – пульпа. На латинском звучит как «pulpis dentis». Пульпа – это волокнистая соединительная ткань, но она пронизана очень большим количеством нервных окончаний, а также кровеносных сосудов. Поэтому для краткости и понятности ее принято называть «зубным нервом».

Эндодонтическое лечение – одна из наиболее сложных стоматологических процедур. Цель ее проведения – тщательное очищение внутренней части зуба (полостей зубных корней, то есть каналов) от воспаленных тканей и грануляций. Именно в зубных корнях находится пульпа или нерв – он состоит из нервных волокон, кровеносных сосудов, а также соединительной ткани. И при наличии запущенного кариеса (чаще всего) или в результате попадания бактерий из-за травмы (реже) происходит воспаление нерва, что требует принятия оперативных мер.

Зачастую воспаление поражает не только зубной нерв (заболевание называется «пульпит»), но также выходит за пределы зуба – в этом случае также требуется эндодонтическое лечение. Но уже не пульпита, а периодонтита, кисты или гранулемы, которые могут находиться в области верхушки (самой низкой и узкой части) зубного корня.

Как можно вылечить нерв зуба?

Важно понимать, что в терапевтической стоматологии есть несколько направлений лечения воспаленного нерва и тканей вокруг зубных корней – терапевтический (нерв сохраняется) и хирургический, когда нерв удаляется, каналы прочищаются и тщательно пломбируются. Именно хирургический подход и принято называть эндодонтическим лечением, а проводит его стоматолог-терапевт с узкой специализацией в эндодонтии (стоматолог-эндодонт или эндодонтист).

Используем современное оборудование

Применяем микроскоп для точной оценки состояния каналов и лечения, а также лазер для более качественного очищения полостей.

Сохраняем живые ткани

Используем эндонаконечники, которые в комплексе с микроскопом позволяют удалять только пораженные ткани.

Применяем наноструктурированные пломбировочные материалы

Материалы, обогащенные минералами, препятствуют повторному развитию заболеваний.

Даем расширенные гарантии и отвечаем за проделанную работу

Длительные гарантии даже на терапевтическое лечение зубных каналов и 3 года бесплатного сервисного обслуживания для профилактики заболеваний.

Пульпа зуба сохраняется – воспаление снимается с помощью специальных лекарственных препаратов. Проводится вскрытие кариозной полости, благодаря чему открывается доступ к нерву. На воспаленную пульпу накладывается лекарственное средство, сверху устанавливается временная пломба. Через несколько дней пациенту назначается повторный прием – по результатам рентген-обследования выясняется, насколько восстановился зубной нерв. В случае полной реабилитации временная пломба снимается, а постоянная – устанавливается. Такой подход актуален только для лечения пульпита, когда есть возможность сохранить воспаленный нерв.

Данный подход подразумевает полное удаление воспаленного нерва – после вскрытия кариозной полости пульпа полностью извлекается из корня, полость тщательно обрабатывается под микроскопом и пломбируется. Как правило, именно полное извлечение пульпы считается основным методом лечения при наличии воспалительных процессов в зубных корнях, поскольку позволяет исключить рецидив¹. При лечении периодонтита перед этапом установки постоянной пломбы внутрь зубных каналов вводится лекарственное средство – оно снимет воспаление с тканей, окружающих корень зуба.

Лечим бережно и точно!

Точное удаление пораженных тканей с сохранением здоровых.
Лечение без боли и с идеальным обзором.
Гарантированный результат без осложнений.

Лечим бережно и ответственно!

Используем не только современное оборудование (микроскоп, лазер), но и наноматериалы для пломбирования. Сохраняем живые ткани и продляем срок службы зуба на долгие годы!

В чем плюсы микроскопа для лечения зубных каналов?

На всех этапах лечения врачи клиники Smile-at-Once в Москве используют микроскоп – современное оборудование, которое позволяет рассмотреть детали даже в глубине каналов! Кроме того, он подсвечивает области, что позволяет удалять воспаленные ткани щадящим способом, без повреждения здоровых. Такой микроскоп в комплексе с профессионализмом наших врачей – это гарантия высокого качества лечения при разумной цене.

Максимально точное и ювелирное лечение!

Мы используем передовой микроскоп Zeiss Extaro 300, который оснащен автоматическим увеличением и искусственным интеллектом. Мы видим то, что скрыто от взгляда человека – врач видит состояние зубных каналов и не работает вслепую

превосходная детализация,
качественное освещение – подсветка рабочей области,
запись хода лечения в цифровом формате – вы сможете следить за тем, как проводится терапия,
точная диагностика и спасение зубов, которые многие сразу удаляются.

Кому может потребоваться эндодонтическое лечение?

пульпит – воспаление нерва зуба, которое требует не лечения, а удаления нервно-сосудистого пучка с последующим прочищением и пломбированием каналов,
периодонтит – воспаление тканей вокруг корня зуба, которое чаще всего является следствием некачественно вылеченного или вообще нелеченого, то есть запущенного пульпита,
укрепление зуба перед установкой коронки, мостовидного протеза – в этом случае в 70% ситуаций нерв удаляется, чтобы не возникло его воспаление под протезной конструкцией,
наличие кист или гранулем, расположенных у корня зуба – в таких ситуациях проводится лечение изнутри с закладкой внутрь зуба лекарственных препаратов, которые будут действовать на устранение новообразований,
некротические процессы в области корня зуба.

Как проводится эндодонтическое лечение каналов под микроскопом

Любое лечение начинается с диагностики: проводится визуальный осмотр, обязательно – рентген-исследование (прицельный снимок, панорамный и/или компьютерная томография области). При необходимости для определения состояния нерва проводится электроодонтодиагностика – короткое воздействие малого тока на зуб и определение реакции нервных волокон на него. Зачастую этот метод позволяет определить, можно ли сохранить нерв.

Этапы эндодонтического лечения каналов зуба

1 этап: введение анестезии

Лечение будет обязательно проводиться под анестезий, причем препарат подбирается строго индивидуально. Несмотря на то, что нерв уже, скорее всего, «не живой», могут остаться небольшие частицы нервных волокон, которые при травмировании дадут очень неприятные ощущения. Обычно достаточно стандартной «заморозки» (инфильтрационной анестезии), но при необходимости будет применена проводниковая, которая позволяет обезболить большую площадь и отличается более длительным эффектом.

Безопасно и без боли!

Используем в том числе компьютерный контроль введения анестезии для точной дозировки и максимально бережного воздействия. Лечим без боли!

2 этап: удаление кариозных тканей, обеспечение доступа к каналам

Проводится стандартное удаление воспаленных тканей, то есть непосредственно кариеса. Таким образом обеспечивается доступ к пульпе. Для этого используются классические наконечники для высверливания пораженных тканей. По сути – бормашина.

3 этап: удаление воспаленного нерва

Далее извлекается пульпа как из корневой, так и из коронковой части зуба. Проводится это при помощи специальных инструментов с острым кончиком и резьбой, как на фото ниже. Они позволяют зацепить нерв и вытянуть его из полости без остатка. А после – качественно прочистить каналы от остатков и бактерий.

В нашей клинике для этих целей используются специальные эндонаконечники, которые в комплексе с микроскопом и бинокулярами позволяют удалять пульпу более бережно, точно, без остатков и без повреждения стенок корневой системы зуба.

4 этап: определение длины каналов

Это один из самых важных этапов, который подводит к процессу прочищения и последующего пломбирования: для того, чтобы каналы качественно обработать от бактерий, а также заполнить пломбировочным материалом полностью до самой верхушки, нужно понимать их глубину. Иначе канал будет недопломбирован (останется пространство снизу, что чревато повторным развитием воспаления или ростом кист, гранулем), или перепломбирован – материал выйдет за пределы зуба, что чревато болезненностью, повреждением нервных окончаний, повышенному давлению на ткани вокруг зуба.

Для измерения глубины также используются специальные инструменты – К-файлы, которые применяются для прохождения каналов вплоть до верхушки (специальный ограничитель позволяет «не уйти» за пределы зуба и зафиксировать длину корня).

5 этап: очищение и расширение зубных каналов

Следующий этап – это механическая обработка каналов. Анатомически они очень узкие и даже витиеватые. Запломбировать их без предварительной подготовки попросту невозможно – не будет полного заполнения, останутся пустые места и пузырьки воздуха. Поэтому каналы обязательно расширяются с помощью ручных инструментов или эндонаконечников с про-файлами (ProFile и ProFile Next), которые фиксируются на стоматологической установке. Такие эндонаконечники позволяют убрать все сужения и неровности, что позволит провести качественную пломбировку.

Как и на предыдущем этапе, мы обязательно используем микроскоп для проведения более точного очищения каналов.

В завершении проводится антисептическая обработка каналов.

В чем плюсы эндонаконечников относительно ручных инструментов?

безопасность: они оснащены микромотором, который четко контролирует движение файла. То есть если есть угроза поломки инструмента, прибор останавливает движение – таким образом практически отсутствует риск того, что небольшой кусочек файла может остаться внутри зубного канала и вызвать повторное воспаление,
точность: автоматические приборы позволяют проводить более качественную обработку каналов – поверхность зуба изнутри становится гладкой, хорошо отполированной, что исключает риск повторного воспаления. Пломба фиксируется очень герметично.

Доверьте свои зубы профессионалам!

Сложное лечение проводят не просто терапевты, а стоматологи – эндодонты. Спасаем ваши зубы, даже если другие подписали им приговор!

6 этап: пломбирование каналов

Сегодня для пломбирования или заполнения корневых каналов используется в основном гуттаперча. Но способы ее фиксации могут быть разными. В современной стоматологии их всего два – все остальные дают осложнения в 90% случаев.

Это интересно! Гуттаперча – это материал природного происхождения. Слово происходит от «gutta-percha». С малайского «guttah» переводится как «смола», а «pertja» – название самого растения. Полученный углевод практически полностью идентичен по составу натуральному каучуку, но менее эластичный. И уже в течение многих лет используется в стоматологии.

Этот метод всегда более предпочтительный, но при этом достаточно дорогой. Проводится следующим способом: материал разогревается до текучего состояния и постепенно вливается внутрь полости зуба. Таким образом происходит заполнение каналов, причем заливаются даже мельчайшие микропоры и микроканалы. Такого нельзя добиться никаким другим способом пломбирования.

Пример заполнения канала зуба гуттаперчей

Для данного протокола одним из самых популярных материалов является паста Thermafil («Термафил»), которая достаточно эффективно заполняет даже узкие каналы. Но у нее есть и недостатки – она пористая, из-за чего могут возникнуть осложнения. Поэтому в своей практике мы используем более прогрессивное решение – обтуратор (именно этим термином называется препарат, который применяется для закупорки полостей) GuttaCore («Гуттакор») от стоматологической компании Dentsply Sirona. Это более современный и модифицированный препарат, который препятствует образованию пор, а также позволяет заполнять каналы без давления на стенки корня, тем самым предотвращая образование микротрещин.

Данный метод тоже имеет право на существование, но при этом требует большего мастерства от врача. Проводится следующим образом: после обработки каналов полость заполняется жидкой пастой (силером), сразу же внутрь укладывается гуттаперчевый штифт (основной) на всю глубину. Рядом – еще несколько, более тонких. Все материалы тщательно утрамбовываются. Верхушки штифтов удаляются (обрезаются) раскаленным инструментом. Следом устанавливается временная пломба на несколько дней или недель (так проверяется качество пломбирования). Метод достаточно длительный с точки зрения исполнения, и велика вероятность не полного заполнения корневых каналов – поэтому тут предъявляются очень высокие требования к профессионализму врача.

Помимо этих двух перечисленных методов также существуют варианты пломбирования пластичными материалами (НЕ гуттаперчей), в том числе с применением штифтов. Это дешевые, но при этом крайне неэффективные и устаревшие протоколы лечения, после которых более чем в 90% всех случаев возникают осложнения.

«Самое главное во время лечения – это качественное очищение каналов, а также очень осторожное, внимательное пломбирование. Важно заполнить каналы полностью, что позволит исключить риск повторного воспаления внутри зуба или даже за его пределами. Мы применяем только передовые методы и технологии, которые позволяют сохранить ваши зубы на долгие годы, а также дать вам повышенные гарантии на свою работу».

Якимов
Кирилл Андреевич

Стоматолог-терапевт, эндодонтист,
стаж работы более 6 лет

7 этап: оценка результата

После герметизации каналов обязательно проводится прицельный снимок зуба – важно оценить качество пломбирования. Уточнить, что каналы полностью заполнены, нет пузырьков воздуха и пустых промежутков.

8 этап: восстановление коронки зуба

Завершающий этап – это восстановление верхушки зуба или его коронки (коронковой части). Тут возможны варианты: в зависимости от степени разрушения и финансовых возможностей пациента. Возможна установка обычной постоянной пломбы или протеза – одиночной коронки. Именно поэтому в стоимость лечения пульпита или периодонтита НЕ включается этап восстановления верхушки зуба. Даже на этапе консультации, до вскрытия или ревизии зуба, невозможно предсказать точно, насколько коронка зуба потеряет свой объем к концу лечения.

Наилучшим способом восстановления при разрушении зуба более 30% будет восстановительная вкладка вместо пломбы. Да, она значительно дороже, но в отличие от композитных материалов, даже самых современных, не усаживается со временем и не теряет свою герметичность. А значит успешно запломбированный канал надежнее защищен от попадания патогенной микробной среды.

В случае, если зуб разрушен под корень, потребуется создать опору – обычно это культевая вкладка, которая укрепит корневую систему и позволит надежно закрепить коронку. Подробнее про обычные и культевые вкладки можно прочитать в этой статье.

Лечим без осложнений!

Современное оборудование, наноматериалы и профессиональные врачи! Залог отлично выполненной работы!

Можно ли удалять нерв мышьяком?

Сегодня не используется токсичный мышьяк, который «убивает» пульпу – вместо этого нерв буквально подцепляется специальными инструментами и полностью извлекается из зубных каналов с их последующим пломбированием. Так что в наше время удаление зубного нерва проводится совершенно безопасно для всего организма – и для этого у стоматологов есть все возможности.

Особенности лечения периодонтита: сколько посещений потребуется?

Лечение периодонтита, а также небольших кист или гранулем в области верхушки зубного корня, проводится также, как обычное эндодонтическое лечение. Однако если при лечении пульпита удалить воспаленный нерв и восстановить зуб можно всего за 1 раз, то при периодонтите потребуется 3-4 или даже больше визитов к врачу. Поскольку после извлечения нерва и обработки каналов внутрь укладывается лекарственное средство (процедура повторяется несколько раз). После восстановления тканей вокруг нерва проводится пломбировка каналов и последующее восстановление зуба.

Почему болит зуб после удаления нерва?

После проведения лечения могут беспокоить незначительная зубная боль, чувство распирания зуба, дискомфорт и общая слабость. Все это нормальные послеоперационные последствия, которые вызваны отрывом пульпы от основного челюстного нерва. Кроме того, также была проведена антисептическая обработка – ткани реагируют на действующие препараты.

Умеренная болезненность может сохраняться в течение 2-3 дней, слабая – в течение нескольких недель – это тоже нормально. Но при условии, что боль не усиливается, и нет признаков воспаления – повышенной температуры, отечности ткани, резких скачков боли (она как бы «простреливающая»).

Если же дискомфорт сохраняется, боль не уменьшается и тем более усиливается после 2-3 недель после окончания лечения, десна стала отечной, изменила цвет, возникла шишка на десне и тем более – с гнойным содержимым, нужно оперативно обратиться к специалисту и провести рентген пролеченного зуба.

Какие могут быть осложнения после лечения каналов зуба?

Эндодонтическое лечение – это достаточно сложный процесс, который должен проводиться не просто терапевтом, а именно врачом-эндодонтистом, который имеет соответствующие навыки. Осложнения, к сожалению, встречаться могут – чаще всего они обусловлены сложностью клинической картины.

корневые каналы могут быть запломбированы не полностью, а это означает, что воспаление внутри зуба может возникнуть повторно. Очень часто по этой причине после лечения пульпита развивается периодонтит, образуются кисты, гранулемы, гнойные абсцессы. В случае, если каналы заполнены не полностью, обязательно нужно перелечивать зуб,
противоположная ситуация – пломбировочный материал может быть выведен за верхушку зубного корня, то есть его слишком много. В такой ситуации нужно следить за зубом, при сохранении болезненности – перелечивать зуб или удалять излишки материала через боковой разрез десны/кости (эту операцию уже будет проводить хирург),
повреждение стенок корня (перфорация) – к сожалению, данное осложнение вызывают даже некоторые современные методы лечения. Повредить стенки можно инструментами или устанавливаемым штифтом – особенно часто это встречается при наличии узких и витиеватых каналов. При оперативном обнаружении ситуация достаточно легко решается – лечение под микроскопом позволяет провести эффективное восстановление стенок корневой системы зуба,
скол рабочих инструментов при проведении процедуры очищения каналов – тогда кусочек может остаться внутри зуба, что также чревато воспалением.

К сожалению, в эндодонтическом лечении осложнения встречаются достаточно часто, поскольку врачу приходится работать зачастую в очень трудных условиях. Запущенные случаи, особенно когда наблюдается прикорневой кариес, тонкие переплетенные каналы или развитый периодонтит – это сильные противники в войне за сохранение зуба.

В Smile-at-Once осложнения после лечения пульпита или периодонтита встречаются редко! То, что отличает нас от большинства других центров – это высокий профессионализм специалистов, инновационное оборудование в помощь врачам, а также цифровые и аддитивные технологии.

В частности, в сложных случаях перед лечением зубных каналов врач на основании данных компьютерной томографии прорабатывает STL-файл, по которому на 3D-принтере создается модель или копия зуба. Она необходима для того, чтобы врач мог не только на компьютере, но и визуально продумать (прощупать) будущее лечение и максимально сократить возможные риски.