Кюретаж десен – чистка десневых карманов

Когда на зубах образуется большое количество налета и камня, он постепенно опускается под слизистые – образуются пародонтальные или десневые карманы (десна отслаивается от поверхности зуба). Такие полости еще активнее заполняются остатками пищи, бактериями и продуктами их жизнедеятельности, пораженными инфекцией и разложившимися тканями.

Отложения в десневых карманах приводят к воспалению слизистой, а также разрушению окружающей кости и корней зубов, связок вокруг них. Налет под деснами может даже гнить.

Одно из последствий проблемы – расшатывание и потеря зубов. Именно поэтому патологические десневые карманы нужно очищать. И чаще всего для этого проводят процедуру «кюретаж десен».

Что такое кюретаж десен?

Это хирургическая операция, цель которой – очистить десневые карманы и прикорневую часть зубов от налета, твердого камня, то есть очагов инфекции и основной причины развития воспаления десен. В отличие от классической чистки ультразвуком и системой Air-Flow кюретаж может сопровождаться отслаиванием слизистой, наращиванием костной ткани, если наблюдается ее рассасывание.

Для удаления отложений применяют ручные инструменты – кюреты. А также ультразвук, аппарат «Вектор», воздушно-абразивную обработку и полировку, диодный лазер. Провести такую чистку самостоятельно в домашних условиях невозможно.

Кому показан кюретаж десен?

Только стоматолог-пародонтолог может оценить и понять, насколько сильно поражены ткани под десной, насколько глубоко находится зубной налет и каким образом его можно эффективно и бережно удалить. Именно врач решает, нужна или нет чистка пародонтальных карманов.

Как правило, процедура требуется пациентам, кому поставили диагноз «пародонтит». То есть налицо признаки воспаления десен и тканей пародонта.

Обильные зубные отложения и твердый камень как на поверхности, так и под деснами – главное показание к данной процедуре.

У кюретажа также есть ряд ограничений. При противопоказаниях процедуру не проводят и заменяют альтернативными способами или же откладывают до момента, пока ситуация не выправится с помощью дополнительного лечения.

Как понять, что появились десневые карманы?

В норме десна плотно охватывает каждый зуб у его основания. Она герметично прикрывает чувствительные шейки зубов, которые начинаются ниже границы эмали, и не отслаивается от поверхности. Зубные корни в этом случае надежно защищены.

У самой кромки десна свободная, то есть не прикрепленная к зубу. Но этот край очень тонкий – порядка 1-2 мм. И если к гигиене полости рта относиться халатно, налет будет опускаться под десны. Слизистая будет воспаляться и понемногу начнет сдвигаться из-за отека и деформации тканей, а герметичный барьер между десной и зубными корнями будет нарушен.

О появлении проблем сигнализируют зуд, отечность и кровоточивость десен, чувствительность зубов при чистке, плохой привкус и запах изо рта, видимое скопление налета у кромки десны и ее отслоение более, чем на 3 мм. Но точно диагностировать глубину карманов и степень поражения может только стоматолог на осмотре.

Виды кюретажа десен

Существует два типа кюретажа десен: открытый и закрытый. Первый – это хирургическая операция, второй больше напоминает обычную комплексную чистку, но более глубокую. Именно закрытый тип считается менее эффективным, поскольку при наличии глубоких карманов не позволяет добраться до всех отложений (тем более, что их может быть не видно). Если слизистую не отодвинуть от поверхности зуба, внутри кармана может остаться небольшое количество налета или камня. А значит, проблема не будет устранена – воспаление продолжится.

Закрытый кюретаж

Закрытый кюретаж применяется для очищения пародонтальных карманов, глубина которых составляет менее 4-5 мм. Важно, чтобы при этом воспаление не затрагивало костную ткань. То есть процедура подходит для легкой степени пародонтита и неглубоких карманов.

Открытый кюретаж

Это полноценная хирургическая операция. Она необходима, если отложения находятся глубоко под десной – в пародонтальном кармане глубиной более 5 мм.

Открытый кюретаж проводят при средней и тяжелой степени пародонтита, когда зубной камень, бактерии, гной и грануляции распространились по всей длине зубных корней, а костная ткань частично рассосалась. Здесь врачу важно видеть полную картину, чтобы до конца убрать все очаги инфекции и по возможности восстановить разрушенные ткани.

Зачем нужна лоскутная операция в дополнение к кюретажу?

Для восстановления эстетики десны, а также ее более плотного прилегания к поверхности зуба.

Ведь появление пародонтальных карманов довольно сильно вредит эстетике – десны становятся рыхлыми, отечными, их контур нарушается, они нависают над зубами. Именно поэтому деформированная часть слизистой отрезается. А положение оставшейся десны корректируется и выравнивается, чтобы ее край прикрывал шейки зубов и плотно прилегал к коронкам. После такой операции, которую принято называть лоскутной, пациент получает ровную десну и красивую улыбку.

Почему нельзя обойтись без кюретажа при пародонтите?

Первоочередная задача в лечении пародонтита – устранить все очаги инфекции, которые приводят к разрушению зубов и всех тканей, которые их окружают. Если этого не сделать, все остальное лечение не даст эффекта – бактерии снова начнут активную деятельность, и воспаление вернется.

Если образовались пародонтальные карманы (особенно глубиной больше 4-5 мм), это означает, что налет находится глубоко под десной. Поверхностной чисткой полностью убрать его не убрать – симптомы ненадолго утихнут, но пародонтит вернется опять. Именно поэтому так важно удалять все отложения без остатка.

Какие могут быть осложнения?

После чистки десневых карманов многие отмечают, что зубы и десны стали реагировать на холодное и горячее, кислое, сладкое. Повышенная чувствительность в первые 7-14 дней в порядке вещей, ведь с зубов убрали слой налета, который, по сути, защищал эмаль от внешних воздействий (хотя под ним она стала более тонкой).

Снять чувствительность помогут укрепляющие и реминерализующие пасты и гели.

Легкая болезненность десен, отек – это тоже нормальная реакция на травмирование во время операции.

Первичное заживление десен займет 7-10 дней, в зависимости от сложности операции. Вместе с заживлением уйдут и неприятные симптомы.

Могут слегка оголиться шейки зубов. Это тоже вариант нормы после чистки очень глубоких пародонтальных карманов и при разрушении костной ткани. Из-за воспаления атрофировалась не только кость, но и мягкие ткани.

Чтобы простимулировать рост слизистых и закрытие шеек зубов, мы во время кюретажа применяем биоактивные препараты и PRF-мембраны из плазмы крови. Они помогают быстро восстановить нормальный уровень десны.

Какие есть недостатки у кюретажа десен?

Кюретаж – это хирургическая операция, которая проводится под местной анестезией. Она не сложная, но требует подготовки и внимательного последующего ухода за полостью рта, который занимает несколько дней. Поэтому единственным недостатком методики можно считать необходимость использования анестезии и хирургического вмешательства.

Альтернативные методы

Во многих клиниках предлагается проведение классической профессиональной чистки зубов вместо кюретажа десен. Но в большинстве ситуаций замена будет неэффективной – так удаляют лишь поверхностные отложения и те, что находятся неглубоко под десной. Кюретаж позволяет очистить в том числе поверхность зубных корней, а значит, это действительно затормозит развитие воспалительных процессов в тканях пародонта.

В ряде случаев альтернативой закрытому кюретажу может выступить использование ультразвукового аппарата «Вектор», поскольку он подает вертикальные волны, проникающие глубоко под десны. Но решение о выборе методики очищения десневых карманов должен выбирать только лечащий врач исходя из сложности клинической ситуации.