Протезирование на имплантах ALL-ON-4

протезирование all-on-4
All-on-4 – это концепция лечения, которая применяется при протезировании полного зубного ряда или большого количества утраченных зубов. Данный протокол лечения на сегодняшний день активно используется уже более двух десятилетий. Его история началась с 1998 года, когда португальский доктор Пауло Мало впервые провел успешное лечение пациента с применением новой концепции1.
 
Показания
  • полная адентия,
  • отсутствие большого количества зубов,
  • больные и подвижные зубы, подлежащие удалению,
  • достаточное количество костной ткани,
  • легкая или средняя степень резорбции челюстной кости,
  • проведение имплантации без костной пластики,
  • протезирование до 12 единиц,
  • доступный объем кости по ширине – 5 мм, по высоте – не менее 8 мм на нижней челюсти и 10 мм на верхней.
Ключевые особенности
  • используется 4 шт. дентальных импланта,
  • боковые импланты устанавливаются под наклоном,
  • протез крепится в день операции при помощи винтов,
  • костная пластика не требуется либо проводится одновременно с установкой имплантов,
  • при удалении зубов импланты устанавливаются одновременно, но в лунки рядом,
  • применяется 3D моделирование процесса лечения.

All-on-4 – это запатентованная разработка швейцарско-американской компании Nobel Biocare. Специалисты «Smile-at-Once» имеют действующие сертификаты, подтверждающие прохождение обучения в области работы с данным протоколом и разрешающие его применение в собственной практике.

Что такое «имплантация на четырех имплантах»?

Протезирование зубов «все на четырех» – это реабилитация на четырех дентальных имплантах. Два из них размещаются во фронтальном отделе костной ткани вертикально, два других – в дистальном или боковом отделе под углом до 45º. Это позволяет отказаться от проведения костной пластики у пациентов с не сильной атрофией или резорбцией челюстной кости. Наклонная установка дает врачу широкие возможности для фиксации имплантов – в более плотных отделах с достаточным количеством кости, а также в обход таких важных элементов челюсти, как нервы и синусы (то есть гайморовы пазухи).


Использование всего четырех имплантов влияет на цену лечения в сторону уменьшения2, что делает процедуру имплантации зубов более доступной для широкого круга пациентов.

Это один из протоколов одноэтапной имплантации зубов. То есть после установки имплантов в этот же момент (максимум – через три дня после операции) крепится несъемный акриловый протез. Он подходит для полноценного использования – нагрузку на новые зубы нужно увеличивать постепенно, но уже через пару недель пациент полностью возвращается к привычному образу жизни. Обращаем внимание, что у женщин существуют определенные особенности проведения дентальной имплантации зубов.

раньше
Сейчас
 
Мнение пациента
«Я даже не ожидал, что после операции не будет боли. Ни дискомфорта, ни нарушения дикции. И всего за 3 дня!»

Преимущества и особенности технологии

Преимущество Каким образом достигается
Эффективно при отсутствии всех зубов Метод применяется именно в тех случаях, когда в полости рта не сохранилось ни одного зуба, либо состояние собственных зубов неудовлетворительное и требуется их удаление
Сокращенные сроки Лечение занимает 3-4 дня
Полноценное восстановление эстетики На имплантах крепятся протезы, имеющие акриловое основание (скрывает изъяны собственной слизистой), а также пластмассовые коронки. Протез в полной мере восстанавливает эстетику, края искусственной слизистой не заметны при улыбке
Защита от старения Протез, установленный в предельно короткие сроки после вживления имплантов, позволяет активировать жевательные и лицевые мышцы, вернуть им тонус и тем самым защитить от старения, возникающего в результате отсутствия зубов
Не требуется костная пластика При установке имплантов под наклоном задействуется большая площадь кости, чем при классическом вертикальном подходе. Наклонное расположение также увеличивает объем соприкосновения импланта и кости, что создает оптимальную поддержку для протеза
Высокая стабильность имплантов Достигается за счет задействования более качественных отелов костной ткани и применения удлиненных моделей имплантов, расположенных в дистальном отделе. Кроме того, протезы, зафиксированные сразу, обеспечивают костную ткань нагрузкой. Как следствие – происходит ее быстрое восстановление за счет нормализации обменных процессов. Протез, имеющий металлическое основание, также способствует стабилизации имплантов, надежно скрепляя их между собой
Точное позиционирование имплантов Достигается за счет компьютерного моделирования процесса лечения и использования хирургических шаблонов, что минимизирует риск появления ошибок на хирургическом этапе
Положительные клинические результаты Компания Nobel вкладывает огромные ресурсы в проведение исследовательских кампаний. Согласно их результатам, наклонное расположение имплантов не оказывает негативного влияния на распределение нагрузки, а объем кости не меняется даже через десятилетия после проведения операции
Протез легко адаптируется Несъемный временный протез крепится посредством винтов через жевательную поверхность коронок. Такой вид фиксации позволяет легко снять конструкцию (например, для перебазировки) без повреждения имплантов и абатментов
Различные варианты ортопедических решений На имплантах на первые полгода-год для адаптации имплантов фиксируются акриловые протезы с пластмассовыми коронками. Это не съемные конструкции. После приживления имплантов протез можно заменить на более долговечный, созданный из любых других материалов

Любой из методов дентальной имплантации имеет определенные недостатки, которые устраняются путем отказа от использования данного протокола в конкретных условиях. К примеру, концепция all-on-four не должна применяться при сильных атрофических процессах челюстной кости – даже при наклонном расположении имплантов при небольшой величине ткани их не удастся надежно закрепить. Даже в некоторых случаях при средней степени резорбции нагрузка будет распределяться неравномерно, как следствие – появятся участки с сокращенной костной тканью. Со временем это может привести к разлому всей системы.
когда all-on-four возможно

Кроме того, данная концепция довольно часто требует наращивания кости, но одномоментно с установкой имплантов – синтетический материал (искусственная кость) размещается вокруг импланта.

3D моделирование

Компания Nobel Biocare, разработчик данного протокола, является одной из наиболее прогрессивных имплантологических компаний в мире. Она – основоположник имплантологии как практической науки. В ассортименте – более сотни различных имплантов и супраструктур к ним для применения любых современных методик. Кроме того, компания делает упор на тщательной проработке всего процесса лечения – одним из обязательных этапов лечения является компьютерное моделирование всех этапов имплантации. Это дает прогнозированные результаты лечения, поэтому данное правило неукоснительно соблюдается специалистами нашего центра.
3D моделирование импланта в кости

Перед установкой имплантов проводится обязательная конусно-лицевая томография. Трехмерная модель анатомии челюсти пациента, полученная на основе КТ, дает представление о количестве и качестве доступной костной ткани. При помощи компьютерной визуализации удается более точно выбрать место под имплантат, поскольку в программе задаются все параметры челюстной кости, локализация анатомических структур – таких как альвеолярный нерв и верхнечелюстная пазуха. Читайте подробнее о безопасности проведения КТ, ОПТГ и рентгена в стоматологии.

Благодаря компьютерной визуализации удается выбрать оптимальную позицию имплантов в дистальном отделе, что является ключевым параметром применения данной концепции.

 

Особенности наклонного крепления при установке

all-on-4 процесс установки имплантов

Наклон двух дистальных или боковых имплантов позволяет заметно увеличить площадь соприкосновения импланта с костной тканью, благодаря чему улучшается степень его крепления, распределения жевательного давления и создается оптимальная опора для крепления протеза. Кроме того, дизайн импланта позволяет осуществить его бикортикальную фиксацию – то есть задействовать для крепления не только центральный губчатый отдел, но также плотную кортикальную пластину – оболочку челюстной кости. Это также влияет на качество его сцепления с тканью, обеспечивает лучшую фиксацию.

структура multi-unit крепления

Технология диктует использование двусоставных имплантов Nobel, которые снабжаются мультиюнит абатментами с винтовым креплением. Они имеют наклонную угловую форму, что позволяет достичь параллельности между имплантом, зафиксированным под наклоном, а также протезом, который крепится прямо.

Данный метод подразумевает применение лоскутного способа фиксации имплантов – то есть десна надрезается, отслаивается, после чего при помощи бора и специальных хирургических инструментов внутри нее создается ложе. В него помещается имплант.

На этапе установки имплантов специалистами центра используются индивидуальные хирургические шаблоны – своеобразные трафареты, созданные на основе данных 3D визуализации челюстной системы пациента. Они используются для точного позиционирования имплантов в костной ткани, что позволяет исключить ошибки на хирургическом этапе.

3д моделирование имплантации

Протезирование на имплантах

Оригинальная концепция, разработанная компанией Nobel, подразумевает установку протезов в день операции. Они создаются заранее, поскольку модель прорабатывается на компьютере после планирования процесса лечения. Также возможна перебазировка собственного съемного протеза, если он ранее был установлен у пациента. На время приживления имплантов используются пластмассово-акриловые конструкции несъемного типа.

до и после протезирования all-on-4 Еще примеры

Специалисты «Smile-at-Once» рекомендуют своим пациентам установку протезов на 2-3 день после операции. Вживление имплантов было сопряжено с травмированием тканей, поэтому необходимо несколько суток для их реабилитации. Это позволит уменьшить дискомфорт и риск появления послеоперационных осложнений.

После приживления имплантов (в среднем через полгода-год) у пациента есть два варианта: продолжать носить существующий протез до его выхода из строя, либо заменить его на конструкцию из металлокерамики или циркония – то есть на более эстетичные и долговечные материалы.

раньше
Сейчас
 
Мнение пациента
«Изначально было незначительное отторжение новых зубов, но через 1-2 недели уже практически привык – и речь восстановилась. Сейчас все устраивает, вхожу в норму. Если у кого-то из моих знакомых будут проблемы, я обязательно посоветую эту клинику – все прилично, и обслуживание, и обстановка, и аппаратура очень хорошая!»

Модели и бренды имплантов

Для немедленной нагрузки по протоколу «all-on-four» используются импланты Nobel различных линеек, подбираемые индивидуально, применение которых также оправдано и при двухэтапной классической имплантации. Однако именно NobelSpeedy является наиболее успешной моделью имплантов для данной концепции, что клинически задокументировано.

импланты nobel biocare all-on-4

При атрофии костной ткани на верхней челюсти в зоне синуса применяются очень длинные импланты ZYGOMA (также разрабатываются компанией Nobel). Они позволяют обойти гайморову пазуху и закрепляются в плотной скуловой кости (применяется скуловая имплантация). Импланты имеют резьбу только в апикальной части, сама верхушка их сужается, что обеспечивает лучшую бикортикальную фиксацию без прокручивания и позволяет получать более высокие показатели первичной стабилизации.

Импланты Zygoma при протезировании All-on-4

Намдаков Николай Владимирович
Мнение эксперта
Намдаков Николай Владимирович
«Хирурги-имплантологи центра «Smile-at-Once» в течение многих лет работают с продукцией компании Nobel. Кроме того, наши специалисты одни из первых в стране начали применять на практике протокол протезирования на четырех имплантах как разновидность методов немедленной нагрузки. Это подтверждается сертификатами о прохождении соответствующего обучения».
 

Однако продукция компании Nobel достаточно дорогостоящая, что объясняется вложением огромных средств в клинические исследования, тестирование, разработку новой и совершенствование существующей продукции. Тем не менее, все больше мировых производителей дентальных имплантов двигаются в сторону немедленной нагрузки, расширяя свой ассортимент. В ряде ситуаций стоимость лечения по протоколу «имплантация все на четырех» можно уменьшить за счет использования имплантов других марок – немецких Alpha Dent или южнокорейских Osstem. Без потери качества и многолетним, гарантированным результатом лечения.

Недостатки метода

Протокол all-on-4 должен применяться только при незначительной атрофии костной ткани. Исходя из собственной практики и наблюдения за решениями, исполненными другими врачами, можно сделать вывод, что при остром недостатке объема костной ткани 4-х опор недостаточно – через некоторое время конструкция может выйти из строя из-за чрезмерной нагрузки на нее. Поэтому при ярко выраженной атрофии рекомендуются альтернативные методы.

Похожие методы

Протезирование all-on-6

Применяется при атрофии средней степени – за счет увеличенного количества имплантов протез удается зафиксировать более надежно. Несъемная конструкция также крепится в срок до 3-х дней.

Подробнее о протоколе all-on-6 >>>

Базальная имплантация зубов – Basal Complex

Basal Complex – это комплексное решение для пациентов с полной адентией, а также с атрофией костной ткани. При данном протоколе устанавливается до 12 шт. дентальных имплантов – они крепятся в более глубоких отделах кости, которые не подвергаются атрофическим процессам и воспалению. Поэтому импланты имеют высокую степень фиксации как сразу после установки, так и после продолжительного срока эксплуатации.

Подробнее о технологии базальной имплантации зубов >>>

Сравнение методов: что лучше при полной адентии?

Сравнение методов имплантации с отсроченной и немедленной нагрузкой для восстановления всех зубов в полости рта.

Виды имплантации и их сравнение
  двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой all-on-4 all-on-6 basal complex или базальная имплантация
Применение костная ткань достаточного объема, требуется наращивание при атрофии кости достаточно / незначительная резорбция средняя степень усадки / воспаление пародонта сильная усадка кости / воспаление пародонта и костной ткани
Кол-во имплантов на ряд 4 шт. 4 шт. 6 шт. 8-12 шт.
Тип кости только губчатый отдел / требуется наращивание при атрофии в основном губчатый отдел, в редких случаях – скуловая кость все отделы кости, в т.ч. скуловая кость и силовые линии все отделы кости, в т.ч. скуловая кость и силовые линии
Варианты протезирования съемный протез сразу, постоянный несъемный – после полного приживления имплантов (минимум 2-4 мес.) несъемное одновременно с имплантацией несъемное через пару дней после установки имплантов несъемное через пару дней после установки имплантов
Тип имплантов и абатментов двусоставные – после установки закрываются заглушкой, абатменты – после полного приживления имплантов двусоставные или удлиненные импланты Zygoma; абатменты – мультиюнит наклонные импланты односоставные, объединены с абатментами, наклон которых регулируется после установки импланты односоставные, объединены с абатментами, наклон которых регулируется после установки
Установка имплантов лоскутным методом лоскутным методом миниинвазивным методом миниинвазивным методом
Бренды имплантов Любые Nobel, Zygoma, Alpha Dent, Osstem Oneway Biomed, Alpha Dent, Osstem Oneway Biomed, Alpha Dent, Osstem
Длительность лечения от 2-4 до 18 месяцев не более 7 дней не более 7 дней не более 7 дней
Количество визитов к врачу 10-25 3-5 3-5 3-5
Итоговая стоимость (в рублях) 900 000
(за 2 челюсти)
180 000
(1 челюсть)
230 000
(1 челюсть)
265 000
(1 челюсть)
500 000
(2 челюсти)

1 По информации разработчика данного протокола – компании Nobel Biocare, nobelbiocare.com.
2 Babbush CA, Kanawati A, Kotsakis GA, Hinrichs JE. Patient-related and financial outcomes analysis of conventional full-arch rehabilitation versus the All-on-4 concept: A cohort study. Implant Dent, 2014.

Цены

Комплекс ALL-on-6 (Nobel Biocare) на 1 челюсть одноэтапная имплантация, протез через 1-3 дня по показаниям

6 Двусоставных имплантов с мульти-юнит абатментом

450 000 руб.
Комплекс ALL-on-6 (BIOMED) на 1 челюсть одноэтапная имплантация, протез через 1-3 дня по показаниям

Цементная фиксация протеза. В стоимость включены все манипуляции, включая КТ, удаление зубов (по показаниям)

230 000 руб.
Комплекс All-on-4 (Nobel Biocare) на 1 челюсть одноэтапная имплантация, протез через 1-3 дня по показаниям

4 двусоставных импланта

280 000 руб.
Намдаков Николай Владимирович
консультирует: Намдаков Николай Владимирович
  • Специализация: Челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед
  • Стаж: более 14 лет
выбрать другого врача
Вопросы по этой теме?

Оставьте контакты для бесплатной консультации.

Предпочитаете общаться по email?
Нажмите здесь

Все работы

ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ. СЕЛФИ И ВИДЕО ОТЗЫВЫ.

  • Селфи Гагариной после имплантации зубов
    С лечащим врачом - ортопедом Чорным Станиславом Владимировичем после проведенного лечения: имплантации нижних зубов по технологии «all-on-4» и установки съемного протеза на верхней челюсти.
  •  Селфи Никишиной после имплантации зубов
    После проведения имплантации нижних зубов с применением протокола лечения all-on-4. С лечащими врачами - хирургами-имплантологами Николаевым Павлом Анатольевичем (слева) и Намдаковым Николаем Владимировичем (справа).
  • Фото Сиселина после имплантации зубов
    После имплантации зубов нижней челюсти с использованием протокола лечения «all-on-4» с лечащим врачом - хирургом-имплантологом Намдаковым Николаем Владимировичем.
  • Отзыв Печникова об имплантации зубов
    Огромное спасибо за профессионализм, чуткое и внимательное отношение. Вы дарите радость и уверенность!
  • Отзыв Мовчан об имплантации зубов
    После имплантации всех зубов с лечащими врачами: ортопедом Чорным Станиславом Владимировичем и хирургом-имплантологом Гармаевым Булатом Вячеславовичем.
  • отзыв имплантация ерченко Ерченко отзыв об имплантацииЛечением и установкой имплантантов вполне удовлетворен.
  • Благодарный пациент
    Искренне благодарю за прекрасный сервис, добродушное отношение всю команду стоматологии Smile-at-once. А в особенности моего имплантолога и ортопеда Филимонова Олега Владимировича. Врач от бога! Вернул мне возможность улыбаться буквально за считанные дни.
  • На верхней челюсти уже несколько лет отсутствовали зубы и я носил съемный протез, но решил сменить на более удобный вариант протезов. После консультации мне посоветовали вариант протезирования зубов all on four – который позволит восстановить сразу все зубы за довольно приемлемую цену. Надеюсь, что импланты простоят долго, протезы подогнаны очень хорошо, почти не чувствую неудобства, а после съемного протеза – вообще небо и земля!
  • Нужно было восстановить все зубы на верхней челюсти, уже несколько потерял, а остальные были не в лучшем состоянии. С врачом выбрали вариант «все на четырех», довольно дорогой вариант, но как мне рассказали, что качество конструкции стоит того. Спасибо большое персоналу клиники и особенно доктору Февралеву!
  • Очень удобный метод восстановления зубов, долго читала в интернете об all on 4 и даже сходила на несколько консультаций в разные клиники, что бы узнать о нем от разных специалистов. Выбрала клинику Smile at once потому что она находится недалеко от дома и не нужно далеко ездить. Сейчас импланты уже прижились и достаточно привыкла к ним, а болевые ощущения совсем сошли на нет, а протез стоит очень удобно и я его почти не ощущаю. Намного лучше чем совсем без зубов!
Интересные статьи по теме