Протезы на импланты. Новое поколение на смену съёмным

Протезирование на имплантах – это самый прогрессивный и физиологически правильный вариант восстановления любого количества утраченных зубов. В костную ткань устанавливаются титановые аналоги зубных корней – непосредственно импланты. Сверху на них фиксируются протезы – одиночные коронки или зубные мосты, в том числе на весь ряд сразу.

Но вне зависимости от того, сколько зубов вам нужно восстановить – один или сразу все, после операции по установке имплантов постоянный протез вам зафиксируют не сразу. Организму нужно время, чтобы освоиться с новыми условиями. Поэтому за операцией следуют два обязательных этапа протезирования – адаптационный и постоянный, во время которых носят разные типы конструкций. Ниже мы расскажем обо всех видах протезов, которые ставятся после имплантации зубов.

Какие бывают протезы на имплантах?

• по назначению: адаптационные (временные, на этапе приживления имплантов и адаптации всей челюстной системы) и постоянные (устанавливаются уже на постоянной основе),
• по способу крепления: съемные, несъемные и условно-съемные,
• по материалам: акриловые, металлопластмассовые, керамокомпозитные, из диоксида циркония или металлокерамики.

Постоянные протезы на импланты сразу не ставятся никогда – ни при отсутствии одного зуба, ни при полной адентии, когда зубов не осталось совсем. Челюстной системе нужно адаптироваться, а имплантам – прижиться. Поэтому ВСЕГДА сначала фиксируются именно временные протезы.

Адаптационные или временные протезы

Могут быть как для одного зуба, так и для всего зубного ряда. Как правило, создаются из пластмассы или металлопластмассы, то есть имеют металлический каркас для большей надежности протеза. Данный материал легкий, не перегружает импланты и поддается коррекции прямо во рту пациента, что очень важно во время адаптационного периода.

Несъемные адаптационные протезы на имплантах

Несъемные протезы удерживаются в полости рта так, что снимать их нет необходимости. Ими можно жевать, но с ограничениями, чтобы не перегрузить импланты, а щадящим способом обеспечить стимулирование кровообращения для питания клеток кости и ускорения процесса естественной регенерации костной ткани.

Если нет одного зуба.

Для крепления протеза используются временные абатменты, а на них фиксируются облегченные адаптационные коронки. Вначале они выводятся из прикуса, жевательная нагрузка на них минимальная, но они отлично выполняют эстетическую роль.

Если нет нескольких или всех зубов.

Устанавливается адаптационный НЕсъемный мостовидный протез, который фиксируется на имплантах в срок до 72 часов после операции при помощи специальных винтов или цементного крепления. Срок адаптации – от 6 до 12 месяцев (по показаниям врача), после чего адаптационный протез можно менять на постоянный. Но реальный срок эксплуатации таких протезов при бережном уходе может быть растянут и до 3-х лет.

За адаптационный период стоматолог-ортопед несколько раз скорректирует протезы для того, чтобы постепенно восстановить полноценную жевательную нагрузку. Поначалу такие протезы имеют ряд неудобств, которые совершенно нормальны – они все уйдут после нормализации прикуса и смены адаптационного протеза на постоянный:

• нарушение дикции (проходит после адаптации),
• повышенное слюноотделение,
• ощущение, что челюсти не до конца смыкаются,
• болезненность сустава,
• наличие инородного тела в полости рта, особенно если у вас долго не было своих родных зубов.

Съемные адаптационные протезы после имплантации

Съемные протезы выполняют защитную роль при имплантации зубов с отсроченной нагрузкой, то есть эстетически закрывают область установленных имплантов. Срок ношения – около полугода (3-4 мес. на нижней челюсти и 4-6 мес. на верхней), т.е. до полного срастания импланта с костью, когда можно будет без опасений давать высокие нагрузки.

Для одного или нескольких зубов используется съемные иммедиат-протезы, которые часто называют «бабочки» или «птички», а для полного зубного ряда – полноценный съемный протез. В отличие от несъемных, такая конструкция фиксируется только на деснах, имеет достаточно массивное акриловое основание, а на верхней челюсти почти полностью перекрывает нёбо. После полного приживления имплантов (срастания с костью) ставятся уже постоянные протезы, срок службы которых исчисляется десятилетиями.

Постоянные протезы на имплантах

Постоянные протезы никогда не ставятся сразу – всей челюстной системе нужна адаптация, а имплантам важно полноценно остеоинтегрироваться (прижиться в кости). Минимальный срок смены протеза – 3-4 мес. при одиночной имплантации и 6 мес. – при множественной.

Несъемные постоянные протезы

Используются в 90% случаев после адаптационного периода. Для постоянного протезирования применяются уже более качественные материалы, срок службы которых – минимум 10 лет. Это керамокомпозит, керамика (в сочетании с металлическим или диоксид-циркониевым основанием), а также диоксид циркония в чистом виде.

К этой группе, во-первых, относятся протезы на винтовом креплении (это и одиночные коронки, и полные мостовидные протезы, которые используются при протоколах all-on-4 или all-on-6). При желании их можно снять, просто убрав винты. Сделать это может только врач, но никак не пациент. Именно поэтому их все-таки стоит относить к группе «несъемных», потому что фиксируются они надежно и надолго. Впрочем, как и протезы на цементной фиксации – снять их тоже можно, но уже сложнее, чем при винтовом типе – потребуется полная замена протеза.

Условно-съемные протезы

К категории «условно-съемных» относятся протезы, которые, по сути, являются съемными, но для их лучшей фиксации во рту устанавливается несколько имплантов. В них предусмотрено небольшое крепление, которое позволяет «зацепиться» за верхушки имплантов или балку, которая их соединяет. Все это позволяет удешевить имплантацию, но результат будет недолговечным и менее комфортным. Такие протезы массивнее, так как в базисе необходимо пространство для крепежного элемента.

Кроме этого, есть также кнопочное крепление или шаровидное, однако они крайне быстро выходят из строя и протез становится подвижным.

Особенности протезирования на имплантах при полном отсутствии зубов

Если зубы отсутствуют полностью или почти полностью, то лучший способ вернуть их – пройти имплантацию всех зубов по одноэтапным технологиям с установкой протеза на 1-3 день после операции по установке имплантов. В данной ситуации не ставится имплант под каждый зуб отдельно – это слишком тяжело для пациента, да и малореально в условиях неравномерной атрофии костной ткани. Достаточно 4 и более имплантов, на которых фиксируется протез из 10-14 искусственных зубов.

Для пациентов это очень комфортные виды имплантации. На все манипуляции вместе с подготовкой уходит около 1 недели. А главное – вы сразу получаете красивую улыбку и возможность полноценно питаться новыми, удобными зубами.

Протезирование традиционно проводится в два этапа: сначала ставится временный или адаптационный протез, а после полного приживления имплантов и адаптации челюстной системы фиксируется уже постоянный.

Зачем нужен адаптационный протез?

Да, вы можете жевать сразу после постановки протеза на импланты. Но нужно понимать, что биологическое восстановление тканей протекает в своем темпе. Мы можем его ускорить на несколько месяцев с помощью биоактивных препаратов, но сократить до рекордных 3-5 дней – нет. Вместо этого процессы остеоинтеграции (приживления имплантов) и эксплуатации протеза запараллелены. Молодым костным клеткам требуется в среднем 4-6 месяцев, чтобы образовать вокруг тела импланта плотный минерализованный «каркас». В это время нагрузка на импланты должна быть щадящей даже с учетом их высокой первичной стабильности.

Задачи адаптационного протеза шире, чем просто дать имплантам прижиться. Как правило, до имплантации сразу всех зубов (а не одного-двух) у пациента накапливается масса проблем в работе челюстной системы: прикус смещается, мышцы работают с перегрузками, страдают височно-нижнечелюстные суставы, плохо идет обмен веществ в кости и тканях пародонта, устойчиво формируются неправильные жевательные рефлексы. Это опять же биологические процессы. Они исправляются постепенно, в течение нескольких месяцев после постановки новых зубов. То есть будут небольшие сдвиги в смыкании зубов, работе мышц. И одновременно необходимо вносить легкие коррективы в форму протеза – чтобы конструкция не перегружала импланты, а вам было удобно жевать.

Какие бывают адаптационные протезы на имплантах при восстановлении всех зубов: виды

Классический съемный протез. Устанавливается при имплантации с отсроченной нагрузкой. На импланты ставятся заглушки, десна ушивается. Такие конструкции фиксируются примерно на полгода, то есть импланты оставляются в полном покое.

Бескаркасный несъемный адаптационный протез. Фиксируется по протоколам имплантации «зубы за 1 день» (all-on-4 или all-on-6) уже через 4-6 часов после операции по установке имплантов. Такой протез состоит из облегченного акрилового основания и пластмассовых коронок с титановыми втулками – отверстиями под мультиюнит-абатменты. В нем НЕТ металлического каркаса, поэтому есть определенные ограничения с точки зрения жевательной нагрузки. Кроме этого, базис такого протеза массивнее, чтобы обеспечить прочность основания и шинирование имплантов. Срок ношения – около полугода.

Несъемный адаптационный протез на металлическом каркасе. Похож на предыдущий вариант, но внутри протеза есть прочная балка из металлического сплава – она дополнительно шинирует установленные импланты. Такой вид протезов устанавливается на 3 сутки после операции в большинстве одноэтапных протоколов с немедленной нагрузкой. За счет металлического основания требуется меньше пластмассы для создания базиса, так что протез будет менее массивным, а значит, более комфортным.

Сколько нужно носить адаптационные протезы?

Помните, что главная задача временных полных протезов – безопасно провести вас через период приживления имплантов и нормализовать прикусные взаимоотношения. Этап адаптации – очень важный, но достаточно короткий. В среднем он длится полгода-год, после чего челюстная система приходит в норму – прикус меняется (становится правильным), челюстной сустав привыкает к новой нагрузке. Да и вы сами уже можете полноценно говорить, питаться, осваиваете несложные навыки ухода за полостью рта, возвращаетесь к активной социальной жизни.

Точный срок службы протезов зависит от протокола лечения.

• при технологиях «зубы за 1 день» и наличии бескаркасного протеза – это строго 6 месяцев,
• при all-on-4 и all-on-6, когда установлен протез с металлическим каркасом, срок его ношения – 8-12 месяцев. Дальше – нужно оценивать состояние имплантов и самого протеза, но в большинстве ситуаций конструкцию уже можно менять,
• при базальной имплантации протез фиксируется при помощи цементного крепления и его можно эксплуатировать дольше за счет наличия бОльшего количества имплантов. Срок ношения – 1-3 года, максимум – 5 лет.

Что будет, если адаптационные протезы носить дольше положенного?

Временные протезы легко корректируются – в этом их плюс. Но такие изделия после первого года ношения начинают стираться и терять внешний вид. Если продолжить их эксплуатацию, когда адаптация уже закончилась (особенно свыше 2-3 лет без контроля врача), можно столкнуться с негативными последствиями – трещинами, поломками и стираемостью материалов. Из-за уменьшения высоты коронок снова пострадает прикус. А из-за скрытых дефектов нагрузка по протезу будет распределяться не так, как задумано, что может негативно повлиять на импланты. Также материалы адаптационных протезов при длительном контакте с десной могут спровоцировать раздражение.

То есть вы рискуете здоровьем зубов, в которое так много вложили – на все свое время и лучше строго следовать проверенным протоколам и рекомендациям!

После завершения адаптации и стабилизации имплантатов в кости стоматолог-ортопед обозначит вам четкие рамки, когда необходимо заменить конструкции на постоянные – то есть пройти перепротезирование. И важно их придерживаться.

Постоянные протезы при полной имплантации зубов

Импланты после адаптации способны выдерживать высокие нагрузки и нормальный, а не облегченный вес протеза. На втором этапе пациенту будут зафиксированы постоянные несъемные протезы. Это уже самый комфортный и красивый вариант восстановления утраченных зубов – конструкции выглядят и ощущаются как родные зубы, а при внимательном уходе прослужат вам десятилетия без коррекций и замен.

В основе постоянного протеза лежит прочная балка-каркас, а сверху его облицовывают искусственной десной и коронками. Вы не ошиблись, если заметили схожесть с каркасными адаптационными конструкциями. Но это лишь на первый взгляд!

Постоянные протезы в зависимости от материалов служат от 15 лет и дольше. Как и адаптационные, они скрывают изъяны родной слизистой, но прилегают к десне гораздо точнее и удобнее. А зубы выглядят естественно и очень красиво, так как их форма и цвет подобраны по принципам «золотого сечения» именно к вашему типу лица.

Выбор материалов для постоянного протезирования гораздо шире. Пластмассовые коронки и десну заменяют на более эстетичные, крепкие и износостойкие варианты из керамокомпозита, металлокерамики, диоксида циркония и керамики E.max. А каркасы могут изготавливаться из никель-хромового медицинского сплава, легкого титана или прочнейшего диоксида циркония.

Особенности адаптационных протезов и коронок на один или несколько имплантов

В ситуациях, когда нет всего 1-2 зубов, чаще всего пациентам предлагается съемный иммедиат-протез. Это его официальное название. Но из-за внешнего сходства пациенты стали называть его «бабочкой» (а если путаются, то и «птичкой»). Такой протез не контактирует с имплантом. Он крепится с помощью крючков за соседние живые зубы – опирается именно на них, а также частично – на десну, прикрывая собой область имплантации. Протезы-бабочки создаются за 2-3 дня в зуботехнической лаборатории по индивидуальному слепку с челюстей пациента. Материалы облегченные – акрил и пластмасса.

Второй вариант – облегченные пластмассовые коронки. Они несъемные. Крепят их на специальный стоматологический цемент и временный абатмент, и легко снимают спустя нужный срок. Облегченные коронки в основном ставят в видимой зоне улыбки, где особенно важна эстетика, а жевательная нагрузка невысокая. Режущий край коронки обычно делают чуть ниже соседних зубов, чтобы вывести протез из прикуса и снизить давление на область установленного импланта.

Такие коронки изготавливают прямым или непрямым способами. В первом случае врач снимает слепок и по нему в присутствии пациента сразу же моделирует временный зуб из быстро твердеющей пластмассы/композита. На все манипуляции уходит не больше часа. Второй способ – лабораторный. На изготовление и фиксацию уходит 1-2 дня. Но зато протез тщательнее обрабатывается и точнее прилегает к десне, формируя ее правильный контур для будущей постоянной коронки.

В любом случае, временные конструкции не придется носить годами. Когда имплант станет стабильным, чтобы выдерживать жевательные нагрузки, на нем закрепят постоянную несъемную коронку или мостовидный протез.

Постоянные протезы на один или несколько имплантов

После остеоинтеграции (приживления) одного или 2-3 имплантов в кости, а также формирования правильного десневого контура (при помощи временной коронки или формирователя десны) наступает второй этап протезирования – постоянный. Теперь зуб на импланте можно полноценно ввести в прикус. А значит, и материалы для изготовления коронок берутся крепкие, износостойкие и эстетичные – металлокерамика, диоксид циркония и др. Они устойчивы к усадке, истиранию и сколам. А форма, цвет и прозрачность подбираются так, что внешне протез ничем не будет отличаться от родных зубов.

В отличие от временных, постоянные протезы прорабатываются гораздо скрупулезнее. Учитывается как высокая эстетика, так и функциональность. Постоянные конструкции служат минимум 10-15 лет – но только если протез с самого начала правильно смоделирован и работает без перегрузок.

В зависимости от вида протезирования и выбранного материала коронок у пациента снимают параметры прикуса, проводят фотометрию, делают реальный или цифровой слепок зубов, подбирают цвет по специальным шкалам и в программах цифрового дизайна улыбки. Обязательно учитывается положение импланта в кости – чтобы вектор нагрузки на коронку шел правильно, и конструкция не расшаталась от жевания. Постоянные протезы создаются на роботизированных станках и оборудовании в нашей собственной лаборатории Smile Studio.

Подробнее о видах одиночных коронок на импланты читайте в нашей основной статье >>>

Как крепятся протезы на имплантах?

Протез и абатменты на имплантах соединяют с помощью лабораторных винтов. Винт вкручивают через специальные шахты в жевательных поверхностях протеза и маскируют сверху светоотверждаемыми материалами. При необходимости врач может легко снять конструкцию с имплантов, а потом поставить на место. Например, для проведения комплексной гигиены полости рта.

Протез фиксируют на абатментах с помощью специального клеящего состава (цемента). Этот вариант сегодня используется реже, поскольку у него больше ограничений и недостатков – например, конструкцию будет невозможно снять для коррекции или проведения гигиены. А при перепротезировании врачу приходится распиливать каркас.

Как фиксируются на имплантах съемные протезы?

Съемные протезы НЕ используют цементный или винтовой тип крепления. Такие конструкции крепятся при помощи балочной, шаровидной или кнопочной системы фиксации. В последних двух вариантах верхушки имплантов представляют собой небольшие шарики, которые «вставляются» внутрь второго элемента крепления, а именно – «гнезда». Оно находится внутри протеза. Это крайне ненадежная система, которая очень быстро выходит из строя – крепление попросту разбалтывается.

Основной тип фиксации съемных протезов – это балочное крепление. И тут очень многие пациенты путают понятия, потому что балка (она же – металлический каркас) есть также в несъемных протезах! Но это принципиально разные типы креплений, которые отличаются в том числе и по надежности.

Альтернативы протезированию на имплантах

Альтернативой имплантации является съемное или мостовидное протезирование, в зависимости от количества отсутствующих зубов и состояния сохранившихся. Съемные протезы могут опираться только на десны. А вот зубным мостам требуются живые зубы, которые предварительно обтачиваются под коронки, находящиеся в составе такого протеза.

Несмотря на то, что имплантация зубов обходится дороже и требует хирургического вмешательства, она имеет большое количество преимуществ перед классическим протезированием. Это естественная физиологичность (восстанавливается не только коронка, но и корень зуба), защита кости от атрофии, комфорт, надежная фиксация и меньшие размеры протеза, сохранность живых зубов, которые не обтачиваются и не используются в качестве опоры под протез.