Имплантация зубов с отсроченной нагрузкой

Двухэтапная имплантация зубов с отсроченной нагрузкой – это самый распространенный протокол протезирования. Весь процесс занимает два этапа: на первом проводится установка имплантов, на втором – протезирование. В отличие от методики немедленной нагрузки, в данной ситуации между двумя этапами проходит достаточно внушительное количество времени – от 3-4 месяцев и более.

Среди особенностей двухэтапного метода – высокие требования к костной ткани, поэтому довольно часто приходится прибегать к процедуре ее наращивания. Несмотря на это данный метод имплантации является самым эффективным в случаях одиночных реставраций и необходимости восстановления фронтальных зубов, где максимально важна эстетика.

Этапы проведения лечения

Длительность проведения двухэтапной имплантации – минимум 3-4 месяца. Но если требуется удаление зубов, наращивание костной ткани, то срок лечения может растянуться на год-полтора².

• сдача анализов,
• рентген-диагностика,
• посещение профильных врачей,
• лечение зубов,
• удаление зубов.

Перед установкой имплантов пациент обязательно сдает общий анализ крови (остальные - по показаниям), проводится рентген-оценка качества костной ткани. Снимок также позволит обнаружить заболевания полости рта, скрытые от взгляда (периодонтит, кисты, гранулемы, воспаление тканей вокруг зуба).

Если у врача имеются сомнения в состоянии здоровья пациента, он обязательно будет направлен на дополнительное обследование к узкоспециализированным специалистам. Нам крайне важно выявить все возможные противопоказания к лечению, в противном случае обострение хронических заболеваний может вызвать отторжение установленных конструкций. Особенно внимательно к вопросу проведения имплантации зубов стоит подойти женщинам, поскольку имеются определенные ограничения из-за гормональных особенностей организма.

Перед имплантацией также проводится санация полости рта – снятие налета и камня, лечение больных зубов, а также их удаление при необходимости. Удалять зубы нужно в случае, если они находятся в неудовлетворительном состоянии, либо мешают полноценному протезированию (например, если с обеих сторон от него – пустоты, которые требуют замещения). Провести имплантацию одновременно можно только в том случае, если импланты устанавливаются в другие места. В противном случае требуется полная реабилитация костной ткани – а это 2-3 мес.

При потере объема проводится обязательное наращивание кости. После процедуры должно пройти около 3-4 мес. до полной реабилитации ткани и остеоинтеграции подсаженного материала, только после этого можно устанавливать импланты.

После приживления кости проводится установка одного или нескольких имплантов. Длительность операции – не более 1,5-2 часов и зависит от объема работ (на один имплант требуется около получаса). Процедура совершенно безболезненна, поскольку проводится под местной анестезией.

Двухэтапные импланты устанавливаются строго вертикально лоскутным методом: десна разрезается и отслаивается, в кости при помощи бора формируется отверстие или ложе, пространство вокруг импланта после его установки заполняется костной крошкой – синтетическим костным материалом. Сверху фиксируются заглушка и мембрана, которые будут защищать имплант от смещения и давления со стороны десневой ткани. Следом накладываются швы.

Импланты оставляются в костной ткани без нагрузки со стороны протезов на срок от 3 месяцев и более (на нижней челюсти остеоинтеграция проходит быстрее) – зависит от модели импланта, состояния кости и здоровья пациента. На это время эстетика и функциональность возвращаются путем установки съемного иммедиат-протеза.

При методах немедленной нагрузки выбирается протез с небольшой частью искусственной десны – она позволяет скрыть неровное положение натуральной слизистой. При двухэтапной имплантации зуба это не требуется. Поскольку объем костной ткани восстанавливается, изменяется и положение слизистой. После приживления импланта десна снова вскрывается, заглушка заменяется на формирователь десны, носить который нужно в среднем около 2 недель. Он обеспечит ровное положение слизистой вокруг будущей коронки. После снятия формирователя десны фиксируется абатмент.

При необходимости также может быть проведена пластическая операция, которая позволит изменить и выровнять положение слизистой (десны).

Постоянное протезирование проводится после полного приживления имплантов – оценка качества проводится при помощи специальных аппаратов, а также рентген-исследования. Протезы фиксируются при помощи цементного крепления, то есть надежно и долговечно – снимать их не придется, поскольку риск отторжения после срастания с костью минимальный.

В качестве материалов для постоянного протезирования могут быть выбраны металлокерамика или диоксид циркония (второй вариант предпочтительнее с точки зрения эстетики). Для уменьшения стоимости лечения пациент может выбрать съемную конструкцию, которая, тем не менее, будет также надежно зафиксирована на имплантах и регулярно снимать ее не потребуется.

Среди других минусов методики – высокий риск развития периимплантита или воспаления тканей вокруг установленного импланта. Согласно последним исследованиям³, из-за наличия шероховатой поверхности в области верхушки в комплексе с недостаточной гигиеной и некорректной установкой, такие импланты в большей степени подвержены отторжению, чем цельные конструкции (с объединенным абатментом) или имеющие полированную шейку и антимикробное покрытие.

Какие есть альтернативы двухэтапной зубной имплантации?