Виды имплантов – обзор лучших систем

• Копирует естественную форму зубного корня.
• Равномерно распределяет давление на кость.
• Удобная установка с минимальной травматичностью.

Современные имплантаты должны повторять форму настоящего зубного корня – вытянутый контур, похожий на конус или цилиндр. Чтобы закручиваться и надежно удерживаться в кости, на поверхность наносят резьбу. Поэтому большинство имплантов напоминают небольшие винты. И это – наиболее физиологичный дизайн.

Сейчас не допускаются дисковые основания имплантов, разнообразные пластины и сетки. Мировая практика показала, что это неэффективные решения, травматичные и сложные в установке.

 

 

Но даже в корневидной форме, напоминающей корень зуба, довольно много вариаций. Ряд имплантов сочетают в себе цилиндрические и конусные формы в разных комбинациях. Различается дизайн кончиков и шеек. Модельные ряды выпускают в нескольких диаметрах – от 2-3 мм до 6 мм для узкой и широкой кости. Их длина – от 7 до 60 мм для фиксации в различных костных отделах, причем не просто в челюстной кости, но и в других костях черепа. В частности, в области скул и подбородка.

Форма имплантов разрабатывается так, чтобы качественно передавать и распределять жевательную нагрузку на кость, не сдавливая и не травмируя ее. Но «костные условия» у каждого человека отличаются даже в пределах одной челюсти. Поэтому универсальной формы имплантатов нет и быть не может.

• Биоинертный и совместимый с живыми тканями.
• Без токсичных примесей.
• Прочный и выдерживающий высокие нагрузки.
• Устойчивый к коррозии и перепадам температуры.
• Не накапливающий бактерии.
• Доступный в производстве и покупке.

Самые современные импланты создаются практически из чистого титана (его содержание около 99%). Это металл, который полностью интегрируется в нашем организме и не отторгается им. Также существуют гипоаллергенные безметалловые импланты из диоксида циркония. А вот в составе недорогих титановых имплантов встречаются примеси дешевых металлов, которые могут нарушить процесс приживления и сократить срок службы изделия.

 

 

Титан и его сплавы

Титан обладает отличной совместимостью с человеческим организмом, он не отторгается и не вступает в реакции с живыми клетками. Однако для производства имплантов титан в 100% чистом виде не подходит, так как деформируется под нагрузками. Поэтому в медицине используют его сплавы с упрочняющими добавками.

Лучше всего для имплантации зубов подходит коммерчески чистый титан 4-го класса (Grade 4). Он содержит 99% титана. Также в нем нет сторонних примесей (в частности – ванадия или алюминия), из-за которых ухудшаются показатели остеоинтеграции (приживления) имплантата.

Для имплантов и компонентов ряд производителей используют титановый сплав Ti-6Al-4V (он же Grade 5), а также его разновидности. В составе есть незначительные примеси алюминия и ванадия, которые делают сплав еще прочнее, чем титан 4-го класса. Но в некоторых случаях эти элементы могут вызвать нежелательный иммунный ответ организма.

Сплав Roxolid

Ведущие производители постоянно ищут новые решения и совершенствуют материалы для имплантации зубов.

К примеру, в ассортименте Straumann есть линейка имплантатов Roxolid («Роксолид»), которые создаются из чистого титана (85%) с добавлением циркония (15%). В сочетании эти материалы дают невероятную прочность, превосходящую титан 4-й марки. Поэтому конструкции получаются более тонкие – границы их использования значительно расширяются. Straumann также выпускает короткие импланты для зон, где кости мало по высоте. При этом импланты полноценно распределяют нагрузки, несмотря на скромный размер.

Риск отторжения таких моделей минимизирован (как и титан, цирконий полностью биосовместимый материал). Покрытие у них активное, так что приживление также остается на самом высоком уровне.

Диоксид циркония и керамика

В ассортименте компаний в последние 15 лет появились полностью безметалловые керамические импланты.

Самый популярный материал этого класса – диоксид циркония. У него превосходные механические и тепловые свойства, прочность и биосовместимость. Это хороший вариант при непереносимости металлов.

А главное – материал белый. Такие импланты имитируют зубной корень не только по форме, но и по цвету. Реставрации максимально незаметны. Это выгодно отличает циркониевые импланты от серого титана, который может просвечивать через очень тонкую десну. Поэтому белые импланты отлично подходят для красивых и натуральных реставраций – передних зубов в зоне улыбки.

Тем не менее, у диоксида циркония есть свои ограничения. Имплантаты из керамики, которые предназначены для эстетичных зон, есть в ассортименте немногих (как правило, крупных) компаний – Straumann, Nobel Biocare, Neodent.

• Микрошероховатая (пористая), идеально чистая – без загрязнений и посторонних частиц.
• С нанесением активных элементов – для стимуляции роста новых костных клеток.
• Обеспечивает плотный контакт с костью.

Живые костные клетки напрямую контактируют с поверхностью имплантата. Соответственно, компании стараются улучшить характеристики внешнего слоя, чтобы быстрее образовывалась здоровая новая кость. Каждый производитель использует свой способ, цель которого – получить шероховатую и пористую структуру с минимальным количеством примесей (то есть стерильную) – от этого зависит успех приживления конструкций и скорость срастания с костной тканью. Живые клетки буквально проникают в поры имплантата.

 

 

Но есть и исключения – например, импланты для базальной и стратегической имплантации создаются гладкими. Они предназначены для контакта с воспаленными тканями, да и принцип фиксации у них немного иной.

Микрошероховатые покрытия

Желательно, чтобы покрытие было микрошероховатым – с углублениями и порами. Во-первых, это увеличивает площадь контакта живых тканей и импланта до 50% по сравнению с гладкими поверхностями. Во-вторых, в микропоры проникают клетки кости, тем самым обеспечивая надежное сцепление с телом имплантата, буквально врастая в него.

Чтобы добиться шершавости, производители применяют несколько разных технологий обработки.

• RBM – проводится только пескоструйная обработка гладкого изделия мелкими частицами. Постепенно уходит в прошлое.
• На смену RBM пришла технология SLA – кроме пескоструя она подразумевает дополнительное кислотное травление. То есть только что созданный, еще гладкий имплант не только обрабатывают частицами, но и очищают кислотой, чтобы убрать лишние вкрапления и добиться еще более мелкого рисунка поверхности. Эту технологию первой ввела компания Straumann, и с тех пор это отраслевой стандарт с более чем 20-летней историей и показателями приживаемости выше 98,8%².
• Анодированные покрытия. С помощью электрохимических преобразований внешний слой приобретает особую пористую структуру и обогащается полезными минералами. Эти технологии использует компания Nobel Biocare.
• Лазерное покрытие – нанесение микрорельефа и насечек с помощью лазера.

Некоторые производители пошли еще дальше – к примеру, Nobel Biocare и Straumann создали активные покрытия с различными химическими нанесениями (фосфора, кальция, магния). Это технологии TiUnite, TiUltra, SLActive. Поверхности дополнительно стимулируют рост клеток костной ткани. В результате имплантаты быстрее срастаются с костью, а значит, возможна не только немедленная, но и ускоренная нагрузка протезом.

 

 

В здоровой кости успешно интегрируются импланты как с активными, так и просто с микрошероховатыми поверхностями. Но если костная ткань ослаблена (есть воспаления, заболевания, нарушен обмен веществ), то становится важно, насколько хорошо поверхность очищена от посторонних вкраплений³ и обработана активными элементами. Фактически это помогает кости быстрее восстановиться. А значит, имплант будет успешно работать даже на осложненном фоне.

Гладкие покрытия

В ряде ситуаций допускается гладкая поверхность имплантатов (как правило, в области шейки, т.е. в месте границы с деснами, которые могут быть воспалены). За ровное покрытие сложнее зацепиться бактериям. У гладкой поверхности не будут скапливаться опасные бактериальные колонии – а значит, меньше вероятность воспаления тканей и отторжения импланта.

К примеру, такие имплантаты есть в линейке компании Oneway Biomed. Они применяются для решения сложных задач – в частности, при имплантации на фоне пародонтита, пародонтоза или остеопороза, когда десны и кость воспалены. Наличие гладкой шейки и антимикробного покрытия значительно снижает риск повторной инфекции и периимплантита.

• Облегчает установку импланта.
• Удерживает имплант в толще кости.
• Помогает равномерно распределять нагрузку, защищает кость от перегрузок и потери объема.
• Уплотняет кость вокруг импланта при его установке.

Геометрия резьбы – одна из самых важных характеристик. Она влияет на то, как имплант будет вести себя при установке, противостоять нагрузкам и давлению, насколько успешно и плотно рядом образуется новая кость.

Глубина, шаг и форма резьбы могут быть одинаковыми или разными от кончика до верхушки импланта. Но в целом резьба должна способствовать самонарезанию и уплотнению кости при установке, а не ее потере. Это значительно улучшает степень первичной стабильности имплантатов.

Так, агрессивные V-витки лучше нарезают кость и хорошо удерживают имплант. Квадратный профиль создает эффект компрессии и равномерно распределяет нагрузку. Скошенные наружу или внутрь грани противостоят раскручиванию и выпадению.

Кроме того, имплантаты должны быть разработаны таким образом, чтобы их конструкция способствовала сохранности уровня краевой кости, которая граничит с десной. Согласно исследованиям⁴, в 5-летней перспективе она проседает на 1,5-2%, что является нормой. Но больший показатель уже не допустим – и это во многом зависит от конкретной модели имплантата.

Чтобы перераспределить и снизить нагрузку на краевую кость, производители наносят микрорезьбу около шеек имплантов, а также придают им форму обратного конуса.

• Позволяет ровно закрепить протез на импланте.
• Отвечает за неподвижность коронки или протеза.

Существуют односоставные и двусоставные импланты. В первых соединен с внутрикостной частью. У вторых абатмент и тело импланта – это два отдельных элемента. Односоставные используются только для протоколов имплантации с немедленной нагрузкой, и позволяют решать более сложные клинические случаи (используются в рамках базальной и стратегической имплантации).

Сам абатмент – это соединительный элемент, который объединяет имплант (искусственный корень) и коронку (верхушку зуба) в единое целое. От этой небольшой детали сильно зависит, насколько крепко и неподвижно протез будет держаться на месте.

 

 

Соединение импланта и абатмента должно быть точно выверенным, без микрозазоров, с качественно проработанным позиционированием верхней детали. Поскольку это напрямую влияет на распределение нагрузки на имплантат и долговечность установленного зубного протеза.

От того, как установлен протез, зависит до 50% успеха лечения и долгосрочности результата. Соединение импланта и абатмента должно быть герметичным и с высокоточным прилеганием на микроуровне, а такие характеристики обеспечивает только заводская обработка на сложном оборудовании.

Почему это так важно? Любая микроподвижность и мельчайшие щели в месте соединения могут привести к раскручиванию конструкции, попаданию бактерий в шахту импланта (а это – плохой запах от зуба и риск воспаления), перекосам в нагрузке и переломам стенок импланта. Соединение будет «гулять», надавливая на десну и неправильно нагружая край кости – ткани начнут рассасываться и убывать, оголяя верхнюю часть импланта.

Очень важно использовать оригинальную продукцию⁶, которая разрабатывалась и тестировалась в комплексе – в единых заводских условиях. То есть нужно использовать имплантаты и абатменты одного бренда, избегая аналогов, копий и индивидуальных абатментов, созданных в обычных зуботехнических лабораториях. В противном случае за качественное прилегание никто не отвечает. И велик риск слишком раннего выхода из строя всех конструкций.

При отсроченной нагрузке имплант погружают в кость, десну ушивают и дожидаются, когда новая кость нарастет и минерализуется вокруг импланта. Это занимает от 2 до 8 месяцев. Только после этого можно безопасно фиксировать несъемные протезы (то есть нагрузить ими импланты – отсюда и название термина). Таким образом проходит двухэтапная имплантация зубов.

При немедленной нагрузке несъемный протез устанавливают сразу же, на 1-3 сутки после погружения имплантов в кость. На этом основаны одноэтапные методики имплантации.

Первые импланты были спроектированы именно для отсроченной нагрузки и установки в мягкую альвеолярную кость (центральная часть челюстной кости). Поэтому приходилось долго ждать приживления и установки протеза. Но с совершенствованием технологий и поверхностей имплантов акцент сместился в сторону более быстрых решений. При немедленной нагрузке имплант спроектирован так, что кость сразу очень плотно охватывает витки резьбы. И с первых же секунд этого достаточно, чтобы безопасно нести на себе коронку или мост.

На данный момент одноэтапные технологии с немедленной нагрузкой – это наиболее современные, безопасные и комфортные виды имплантации зубов. Новую улыбку можно получить буквально за несколько дней. Ведущие производители имплантов ориентируются именно на эту область. В частности, Nobel Biocare, Straumann и Oneway Biomed разрабатывают импланты для немедленных протоколов более 20 лет.

Также есть понятие «ранняя нагрузка». По сути, это то же, что и отсроченная. Но за счет свойств имплантов и биоматериалов рост новой кости идет гораздо быстрее – протез можно ставить через 3-4 недели.

Моментальная установка протеза не вредит кости и не расшатывает импланты для немедленной нагрузки. Наоборот, по статистике, у таких имплантов гораздо выше показатели успеха в перспективе 10-50 лет. Это связано с тем, что в челюсти сразу же активируется кровообращение, восстанавливается питание клеток, поэтому новая кость образуется быстрее и качественнее.

Со временем во всех случаях стабильность растет. Постепенно вокруг имплантов образуется новая костная ткань – это естественный биологический процесс. Так что через несколько месяцев импланты держит еще и кость, а не только механические свойства резьбы.

• Straumann: высокие показатели первичной стабилизации, что позволяет проводить протезирование даже по двухэтапному протоколу уже через 2-3 месяца. Имеют один из самых высоких показателей выживаемости имплантатов в долгосрочной перспективе – 99,8%,
• Nobel Biocare: наравне со Straumann это компания, которая создает лучшие в мире модели имплантатов. С отличным управлением в кости, высокой стабильностью и минимальным отторжением,
• Dentium: популярная южнокорейская марка имплантов, простых в работе, но эффективных и исследованных на протяжении 10-15 лет,

• Nobel Biocare: по праву считаются одними из лучших для немедленной нагрузки – компания начала разрабатывать такие импланты более 20 лет назад. Бренд выигрывает за счет активного внешнего покрытия имплантов, продуманной формы, а также за счет присутствия в линейке скуловых моделей Zygoma, которые позволяют решать самые сложные ситуации полного или частичного отсутствия зубов на верхней челюсти,
• Straumann: за счет активной гидрофильной поверхности, продуманной резьбы и макродизайна имплантаты отлично подходят для немедленной нагрузки – модели отличаются высочайшей первичной стабилизацией даже в ослабленной и воспаленной кости,
• Neodent: официальное подразделение Straumann Group со штаб-квартирой в Бразилии. Бренд производит импланты, близкие по качеству к премиальным швейцарским системам, и имеет собственные исследованные разработки в области немедленной нагрузки.