Скуловая имплантация

Скуловая имплантация зубов Скуловая имплантация идеально подходит пациентам, которые утратили несколько или большое количество зубов, а также столкнулись с атрофией костной ткани, вызванной длительным отсутствием живых зубов, ношением съемных или мостовидных протезов. Особенностью метода является использование специально разработанных моделей имплантов, которые используют для крепления скуловую кость верхней челюсти.
 

Особенность скуловой имплантации в использовании очень длинных моделях имплантов, которые надежно фиксируются в глубокой скуловой кости верхней челюсти. Благодаря их применению удается избежать наращивания костной ткани, точнее – синус-лифтинга. Если нет никаких противопоказаний, то уже в день операции или через несколько дней после нее имплант нагружается протезом.

Показания
  • полная или почти полная адентия верхней челюсти,
  • проблемы с челюстной костью после аварий, травм, серьезных онкологических заболеваний,
  • атрофия кости из-за длительного отсутствия зубов,
  • наличие воспалительных процессов: пародонтоз, пародонтит, остеопороз,
  • невозможность проведения синус-лифтинга,
  • отказ от съемных протезов,
  • пожилой возраст пациента,
  • необходимость быстрого восстановления эстетики и функциональности зубного ряда.
Ключевые особенности
  • используются удлиненные модели имплантов, которые крепятся в скуловой кости,
  • скуловые импланты устанавливаются под наклоном,
  • одновременно устанавливается еще от 2-х до 10 имплантов на ряд для поддержки полного протеза,
  • моментальная нагрузка протезом,
  • кость не наращивается,
  • имплантация возможна одновременно с удалением зубов,
  • применяется трехмерное моделирование процесса лечения.

Что такое скуловая имплантация?

Скуловая кость (на латинском – zygomaticum, что созвучно с используемыми брендами имплантов) соединяется с лобной и височной. Она очень прочная и практически не подвергается воспалительным процессам, благодаря чему ее удается использовать для высочайшей фиксации имплантов при возникновении атрофии или остеомиелита верхней челюстной кости.

Схема установки скуловых имплантов

Для данного протокола используются удлиненные модели имплантов – их длина может достигать 6 см. Они устанавливаются под наклоном, в обход носовых пазух и большей частью поверхности крепятся именно в скуловой кости. Наклонная фиксация также исключает риск травмирования главного лицевого нерва, который проходит в непосредственной близости. Его повреждение чревато развитием пареза или паралича части лица.

Для выравнивания положения имплантов при расхождении осей (т.е. при наклонной установке) используются угловые мульти-юнит абатменты с возможностью винтовой фиксации протеза. Однако в ряде ситуаций возможно применение имплантов с наклонной платформой (скошенным краем) – в такой ситуации используются стандартные прямые абатменты, но также с возможностью винтового типа крепления.

Скуловая имплантация относится к группе протоколов немедленной нагрузки – несъемный зубной протез на индивидуальном металлическом каркасе фиксируется либо в день операции, либо через 2-3 дня (по показаниям). Постепенно увеличивая нагрузку на новый зуб пациент уже через несколько недель сможет полноценно питаться без ограничений.

Комплексы, в которых используются скуловые импланты

Скуловая имплантация применяется для восстановления всех зубов в ряду. В том числе в случае, если сохранились живые зубы, но они находятся в крайне неудовлетворительном состоянии и требуют удаления (операции проводятся одновременно). Однако скуловая имплантация не является самостоятельным методом – удлиненные модели имплантов используются в одном из следующих комплексов для протезирования всех зубов:

  1. all-on-4: используется всего 4 импланта, два из которых – скуловые. Еще два фиксируются без наклона в области фронтальных зубов. В отличие от классического протокола all-on-4, применение скуловых имплантов заметно расширяет возможности. За счет того, что конструкции расположены у основания челюстной кости и фиксируются они более надежно, данный подход возможен даже при ярко выраженной атрофии боковых отделов,
  2. all-on-6: используется 6 дентальных имплантов, два из которых – скуловые. Остальные крепятся в области фронтальных и 5-6 боковых зубов. Данный метод применяется при атрофии костной ткани большей степени – за счет увеличения количества имплантов протез фиксируется надежнее, поэтому в долгосрочной перспективе прослужит дольше,
  3. basal complex: применяется именно при атрофии костной ткани высокой степени. Используется от 8 до 12 шт. имплантов, которые крепятся в глубоких отделах костной ткани, также затрагивая скуловую кость. Несъемный протез фиксируется в срок до 3-х дней.

Преимущества и недостатки технологии

Преимущество Каким образом достигается
Сокращенные сроки лечения Длительность лечения – от одного максимум до 7 дней (от момента проведения операции до установки протеза). За одно посещение можно восстановить целый ряд зубов
Высокая эстетика протеза Протез имеет металлический базис, который скрыт под акриловым основанием (искусственной десной). Коронки выполняются из металлопластмассы. Такой протез одновременно легкий, что позволяет не перегружать установленные импланты, достаточно эстетичный и функциональный
Полное внешнее преображение За счет моментального протезирования пациент вновь начинает улыбаться – разглаживаются морщинки, повышается настроение. Протезирование позволяет добиться эффекта омоложения
Не требуется синус-лифтинг Боковые импланты фиксируются под углом и используют для крепления скуловую кость. Поэтому наращивание челюстной костной ткани не требуется, даже если наблюдается атрофия в боковых отделах
Минимум противопоказаний к лечению Скуловая имплантация возможна при атрофии боковых отделов костной ткани верхней челюсти, а также при наличии пародонтита, пародонтоза и остеомиелита. Это объясняется тем, что импланты крепятся в скуловой кости, которая почти не подвергается резорбции и воспалению
Высокая степень фиксации имплантов Использование скуловой кости исключает риск расшатывания или выпадения имплантов даже при условии немедленной нагрузки. Конструкции имеют высочайшую первичную стабилизацию в кости – от 60 до 100 ньютонов
Долгий срок службы и минимальный риск отторжения имплантов Достигается за счет отсутствия воспалительных процессов в скуловой кости, поскольку она более стерильна. Согласно клиническим исследованиям компании Nobel1, показатель приживаемости скуловых имплантов – 95,2% в 10-летней перспективе
Широкие возможности протезирования После полного срастания имплантов с костной тканью (в среднем через полгода-год), первый адаптационный протез можно заменить на любую эстетичную конструкцию – из металлокерамики или циркония
Доступная стоимость Короткие сроки имплантации, отсутствие необходимости проведения синус-лифтинга, меньшее количество имплантов позволяют значительно уменьшить конечную цену лечения

3D моделирование процесса имплантации

При проведении скуловой имплантации зубов, как разновидности методов немедленной нагрузки, применяется компьютерное моделирование процесса лечения. Перед операцией пациенты проходят компьютерную томографию (КТ) – полученные снимки позволяют определить качество и объем костной ткани, а также создать виртуальную модель челюсти на компьютере.

Создание 3d модели для имплантации

В специальной программе врач тщательно прорабатывает весь процесс имплантации: от установки имплантов до фиксации протеза. Выбираются места под импланты с учетом анатомии всей челюстной системы. Для каждого пациента создаются хирургические шаблоны или трафареты – на этапе установки имплантов они позволяют провести точную фиксацию конструкций, без расхождения с виртуальным планом даже на миллиметр.

Возможности протезирования

Крепление зубного импланта в скулеСкуловая имплантация подразумевает два этапа протезирования. Сразу после установки имплантов (на 1-3 день) фиксируется временный адаптационный протез из акрила и пластмассовых коронок на металлическом каркасе. Конструкция стабилизирует установленные импланты, а за счет процесса жевания передает нагрузку на кость – внутри нее активируются обменные процессы и процесс регенерации ускоряется.

Фиксация протеза проводится при помощи специальных винтов, которые вкручиваются внутрь абатментов через верхушки коронок. Это позволяет при необходимости снять конструкцию и провести ее корректировку с учетом изменения прикуса после вживления имплантов и разрастания костной ткани.

Срок службы протеза – до пяти лет. Заменить его на более эстетичную и постоянную конструкцию можно не раньше, чем через полгода-года, то есть пока не завершится процесс остеоинтеграции имплантов.

Модели имплантатов для скуловой имплантации

В настоящее время модели для скуловой имплантации выпускают сразу несколько брендов: это Nobel Biocare, Noris Medical и Southern Implants.

Скуловая имплантация, по сути, была разработана компанией Nobel Biocare, впервые выпустившей на рынок удлиненные модели имплантов Zygoma (Зигома). Они длиннее классических моделей в 3-4 раза, что позволяет их крепить именно в скуловом отделе, в обход носовых пазух и атрофированных участков челюстной кости.

Импланты Zygoma (Зигома) компании Nobel Biocare на данный момент существуют уже более 10 лет, что позволяет говорить об их подтвержденной клинической успешности. Фирма Nobel делает довольно большой акцент на исследованиях своей продукции, успешности ее применения на практике. Импланты Zygoma зарекомендовали себя только с лучшей стороны, особенно в последние годы, когда заметно увеличивается спрос со стороны пациентов на методы имплантации, позволяющие восстановить утраченные зубы в предельно короткие сроки. Зигома имеют резьбу по всей длине и узкую верхушку для лучшей фиксации. Как и другие импланты Nobel, они оснащены активным пористым покрытием TiUnit, которое обеспечивает лучшую остеоинтеграцию даже в самых сложных клинических случаях.

Намдаков Николай Владимирович
Мнение эксперта
Намдаков Николай Владимирович
«Наша клиника является официальным партнером компании Nobel Biocare в России. Врачи прошли все необходимое обучение, что подтверждается сертификатами. Кроме того, имплантологи центра одни их первых в стране стали использовать методы одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой протезом, поэтому мы имеем большой опыт проведения комплексного лечения, которое позволяет восстановить зубы всего за несколько дней».

Аналогом имплантов Zygoma является модель Zygomatic (Зигоматик) от израильской компании Noris Medical. Они в большей степени подходят для ситуаций атрофии костной ткани боковых отделов, а также наличия воспалительных процессов тканей пародонта. Импланты имеют активную резьбу на верхушке, при этом поверхность остальной части гладкая, что препятствует скоплению бактерий и становится своеобразной защитой от воспалительных процессов.

Линейка удлиненных имплантов есть также в ассортименте компании Oneway Biomed, которая специализируется на разработке моделей именно для протоколов немедленной нагрузки. Модели используют максимально глубокие отделы кости – прочные и стерильные (в том числе скуловую кость), что позволяет проводить имплантацию зубов даже при наличии острой атрофии челюстной костной ткани.

Импланты Zygomatic от компании Southern Implants от остальных моделей отличаются тем, что они имеют наклонную платформу или скошенный верхний край. Они специально разработаны для наклонной установки и не требуют использования угловых абатментов (это позволяет заметно сэкономить, поскольку традиционные абатменты дешевле мульти-юнит моделей). Кроме того, в линейке производителя выделены также ангулярные импланты – они также имеют скошенный край и предназначены для вживления под определенным углом, что в ряде ситуаций даже позволяет отказаться от применения скуловых моделей.

Недостатки скуловой имплантации

Недостатком данной методики в первую очередь является то, что далеко не каждый хирург-имплантолог умеет работать с удлиненными скуловыми имплантами. Необходимо иметь навыки компьютерного моделирования (обязательно, поскольку имплантация проводится в ограниченных условиях, при атрофии костной ткани), пройти достаточно дорогостоящее обучение в компаниях Nobel и Noris, а также понимать и уметь использовать все преимущества методик немедленной нагрузки.

Еще один минус – в стоимости. Импланты Zygoma (как и вся продукция премиум-компании Nobel) достаточно дорого стоят, что объясняет более высокую цену комплексного восстановления зубов по сравнению с применением протоколов all-on-4 или all-on-6 на традиционных моделях имплантов.

Что может стать альтернативой?

Скуловая имплантация применяется при полной адентии и атрофических процессах челюстной кости в составе протоколов с немедленной нагрузкой. Поэтому возможными альтернативами могут стать только классическая имплантация с отсроченной нагрузкой или съемное протезирование.

Имплантация с отсроченной нагрузкой

При выборе метода имплантации с отсроченной нагрузкой зубным протезом при наличии атрофии челюстной кости в обязательном порядке проводится процедура наращивания кости, в противном случае имплантаты невозможно будет закрепить. Однако это не самый удачный вариант, поскольку при отсутствии большого количества зубов такую процедуру провести крайне сложно из-за объема работ.

Имплантация зуба с подсадкой костной ткани

Подробнее о протоколе >>>

Съемное протезирование зубов

Съемное протезирование в целом можно рассмотреть в качестве метода восстановления полностью утраченных зубов. Но необходимо понимать, что под съемной конструкцией продолжается процесс атрофии кости, что со временем приведет к проседанию протеза – его нужно будет регулярно корректировать, чтобы избежать натирания десен. Кроме того, съемные протезы имеют недостаточно хорошую фиксацию в целом. Срок службы таких протезов – не более 5-7 лет.

Установка съемных протезов

Подробнее о съемном протезировании зубов >>>

СРАВНЕНИЕ МЕТОДОВ ИМПЛАНТАЦИИ С ОТСРОЧЕННОЙ И НЕМЕДЛЕННОЙ НАГРУЗКОЙ: ЧТО ЛУЧШЕ ПРИ ПОЛНОЙ АДЕНТИИ?

Сравнение методов имплантации с отсроченной и немедленной нагрузкой при полной адентии
Признак сравнения при полной адентии Двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой Скуловая имплантация с немедленной нагрузкой
Стоимость имплантации и протезирования (в рублях, цена указана «под ключ») 900 000 за 2 челюсти 400 000 за 1 челюсть (протокол all-on-4 на имплантах Nobel)
Длительность лечения от 2-4 до 18 месяцев не более 7 дней
Количество визитов к врачу 10-25 3-5
Количество часов, проведенных у врача от 7 до 30 часов до 10
В чем различия методов?
Необходимость наращивания костной ткани Проводится в 90% случаев, после операции требуется 3-4 мес. для восстановления НЕ требуется в 97% случаев, либо проводится одновременно с установкой имплантов
Удаление зубных корней Удаление корней и установка имплантов – 2 отдельные операции 2 операции совмещаются
Установка формирователей десны Только после полного приживления имплантов (2-4 мес.) Не требуется
Установка абатментов Только после полного приживления имплантов (2-4 мес.) В день установки имплантов
Временное протезирование СЪЕМНЫЙ временный протез-«бабочка» НЕСЪЕМНЫЙ протез на 1-3 день
Постоянное протезирование Только после полного приживления имплантов (2-4 мес.) Через 3-5 лет после выхода из строя первого временного (адаптационного) протеза

1 Aparicio, C., Manresa, C., Francisco, K., Ouazzani, W., Claros, P. and Potau, J. M. (2014). The Long-Term Use of Zygomatic Implants:A 10-Year Clinical and Radiographic Report, Clin Implant Dent Relat Res, 16, 3, Oct 18.

Цены

BASAL COMPLEX 1 челюсти на 8-12 имплантах (BIOMED) + несъемный зубной мост на индивидуальном каркасе через 3 дня

Гарантия на имплантацию пожизненная + бесплатное сервисное обслуживание.

265 000 руб. 250 000 руб.
Комплекс ProArch (Straumann) на 4 имплантах + несъемный постоянный зубной мост на индивидуальном каркасе на 1 челюсть

Зубной протез изготавливается на армированном каркасе с винтовым креплением из керамокомпозита и не требует последующего перепротезирования.

400 000 руб.
BASAL COMPLEX 2 челюсти на 16-24 имплантах (BIOMED) на 2 челюсти + несъемные мостовидные протезы на индивидуальном каркасе через 3 дня

Гарантия на имплантацию пожизненная + бесплатное сервисное обслуживание.

500 000 руб. 480 000 руб.
Намдаков Николай Владимирович
консультирует: Намдаков Николай Владимирович
  • Специализация: Челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед
  • Стаж: 14 лет
Вопросы по этой теме?

Оставьте контакты для бесплатной консультации.

Предпочитаете общаться по email?
Нажмите здесь

Все работы

ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ. СЕЛФИ И ВИДЕО ОТЗЫВЫ.

Интересные статьи по теме