Имплантация зубов за 1-3 дня без наращивания костной ткани – это реальная альтернатива классическому подходу, когда постоянное протезирование проводится только после полного приживления имплантатов и в это время приходится довольствоваться лишь съемными протезами. И одним из вариантов проведения моментальной имплантации на верхней челюсти является применение удлиненных имплантатов, которые фиксируются в обход носовых пазух и крепятся в скуловой кости. Название у них соответствующее – скуловые имплантаты.
Импланты Zygoma (Зигома) – это бренд, разработанный компанией Nobel Biocare. Это скуловые имплантаты, которые в 2-3 раза длиннее классических. Но тем не менее, сегодня под названием «Зигома» также принято понимать все скуловые имплантаты – фактически, оно стало нарицательным. Именно поэтому в нашей статье пойдет речь о скуловых имплантатах в целом.
Отметим, что такие модели представлены также в линейке других брендов. К примеру, компании Noris и Southern Implants выпускают модели Zygomatic, в ассортименте производителя Oneway Biomed также есть скуловые имплантаты, причем односоставные, разработанные непосредственно для немедленной нагрузки. Последние чаще всего используются в рамках базального протокола.
Что касается компании Southern Implants, специалисты отмечают высокие характеристики имплантов данного бренда. А вот компания Noris Medical достаточно молодая, еще не имеет большого количества практически клинических исследований, поэтому не все специалисты ей доверяют.
Имплантаты Зигома используются только при восстановлении зубов верхней челюсти из-за особенностей ее строения. Они применяются в тех случаях, когда костная ткань настолько атрофирована, что близко расположенные носовые или гайморовы пазухи не позволяют установить имплантаты обычных размеров даже под углом.
Показания к использованию имплантов Zygoma
- полная адентия (отсутствие всех зубов) верхней челюсти,
- частичная адентия верхней челюсти – отсутствие сегмента жевательных зубов,
- ярко выраженная атрофия костной ткани,
- близкое расположение гайморовых пазух,
- необходимость быстрого восстановления зубов,
- отказ от ношения съемных протезов,
- невозможность/нежелание пациента проводить синус-лифтинг,
- повреждения и травмы челюсти, например, если после аварий или в результате онкологических заболеваний пациент лишился части челюстной кости.
Особенности имплантов Zygoma
Длина скуловых имплантов – до 60 мм (у моделей Zygoma от компании Nobel – от 30 до 52,5 мм). Это позволяет задействовать скуловую кость, которая не подвергается истончению и воспалительным процессам. В результате пациенту не нужно проводить синус-лифтинг, что позволяет избежать сложного хирургического вмешательства, длительной реабилитации и значительно уменьшает итоговую стоимость лечения.
Современные модели Zygoma представлены в двух вариантах: с прямой и угловой платформой, т.е. скошенным верхнем краем. В первом случае используются угловые мультиюнит абатменты, во втором – прямые. Импланты со скошенным краем специально адаптированы под наклонную установку – в таких ситуациях их край будет находится вровень с десной, что не потребует использования угловых абатментов и несколько облегчает процесс фиксации протеза.
Кроме того, импланты могут быть двусоставными или односоставными. Первые требуют установки абатмента, вторые – нет, т.к. он сразу объединен с внутрикостной частью – односоставные скуловые имплантаты представлены в линейке бренда Biomed.
Особенностью моделей Зигома от компании Nobel является то, что они имеют запатентованное пористое и активное покрытие TiUnit с микробороздками. Оно обеспечивает быстрое приживление имплантата за счет прорастание клеток кости внутрь пор, которые образуют трехмерную сетчатую поверхность. В результате имплантаты надежно соединяются с челюстной костью и практически становятся с ней единым целым.
У скуловых имплантов компании Biomed, напротив, поверхность гладкая. Также присутствует антимикробное покрытие. Все это значительно снижает риск развития периимплантита, а также позволяет устанавливать имплантаты на фоне воспалительного процесса – при пародонтите или пародонтозе.
Особенности установки скуловых имплантов
Скуловые имплантаты применяются в рамках следующих протоколов: all-on-4 и all-on-6 на четырех или шести имплантатах соответственно (бренд Nobel), а также в составе комплексной базальной имплантации зубов на имплантах Biomed, когда восстановление зубов проводится на фоне очень ярко выраженной атрофии челюстной кости и требуется увеличение количества имплантатов до 10-12 на ряд. Во всех случаях предусмотрена немедленная нагрузка зубным протезом. Это если речь идет о восстановлении полного зубного ряда.
Но скуловые имплантаты также могут быть использованы, если необходимо протезирование только части зубов, в частности – жевательных (концевой дефект). В этом случае применяется 2-3 имплантата, часть из которых – скуловых. Важная особенность протокола в том, что он легко адаптируется под другой (например, под all-on-4 или all-on-6), когда потребуется уже полное протезирование, т.е. оставшиеся зубы будут удалены.
Для установки скуловых имплантатов обязательно применяется компьютерное 3D моделирование, которое позволяет тщательнейшим образом проработать весь процесс имплантации с учетом анатомического строения челюстной системы пациента. Данные врач получает после проведения конусно-лучевой компьютерной томографии.
В самых сложных клинических ситуациях для 3D моделирования может потребоваться проведение полного сканирования посредством МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) для того, чтобы в мельчайших деталях воссоздать анатомию черепа пациента, провести необходимые изменения и запланировать положение импланта. Такое компьютерное обеспечение – очень сложный программный продукт, изучение которого занимает несколько месяцев.
После 3D визуализации создаются индивидуальные хирургические шаблоны – внутри них предусмотрены отверстия, которые позволяют установить даже длинные двусоставные имплантаты в точном соответствии с планом и без отслаивания десневого лоскута – достаточно простого прокола десны. Это значительно уменьшает травмирование тканей, пациент быстрее реабилитируется, отсутствует болезненность, сильная отечность, сокращается объем и длительность кровотечений.
Важная особенность проведения скуловой имплантации в нашей клинике – это создание муляжа челюстной системы пациента. Этот метод дополняет виртуальное 3D моделирование. Модель создается на 3D принтере, после чего используется для проработки фактически реальной установки имплантатов – врач сможет оценить то, как они поведут себя в костной ткани пациента. Это еще больше повышает точность установки и результативность всего лечения.
Возможности протезирования на имплантах Zygoma
За счет наклонной установки и крепления в плотной скуловой кости имплантаты имеют высочайшую степень первичной стабилизации, что позволяет их использовать для немедленной нагрузки протезом.
Сразу после вживления имплантатов, максимум – через 2-3 дня на них устанавливается несъемный протез из акрила с прочным металлическим основанием. Немедленная нагрузка протезом не только обеспечивает красоту улыбке, но дает возможность легко и просто приступить к пережевыванию пищи. Уже через несколько недель после имплантации пациент сможет нормально питаться, а через полгода-год можно будет заменить адаптационный протез на постоянную конструкцию.
При использовании имплантов Zygoma в рамках оригинального протокола all-on-4, разработанного компанией Nobel, перепротезирование не требуется. Постоянный несъемный протез на индивидуальном металлическом каркасе устанавливается сразу после приживления имплантатов. В нашей клинике на него дается 5-летняя гарантия, но срок службы конструкции не ограничен.
Возможность немедленной нагрузки обеспечивается не только наклонной установкой имплантатов и их фиксацией в плотной скуловой кости, но также объединением всех имплантов протезом, в котором предусмотрен металлический базис или балка, которая прорабатывается индивидуально для каждого пациента. Она позволяет стабилизировать имплантаты и равномерно распределить жевательную нагрузку между ними.
Стаж работы 20+
«». 
«Наша клиника в 2018 году стала клинической базой компании Nobel Biocare в Москве по применению методов Trefoil (All-on-3) и All-on-4. Наш центр был выбран неспроста, а именно потому, что уже почти 10 лет команда врачей практикует восстановление зубов по протоколу немедленной нагрузки и имеет богатый опыт и знания. Стоит также отметить, что мы расположены в шаговой доступности от головного офиса и центрального склада продукции Nobel, что обеспечивает нам легкий и оперативный доступ ко всем ресурсам компании, включая обширную базу знаний и помощь специалистов из первых рук».Намдаков
Николай ВладимировичЧелюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед
стаж работы более 20 лет
Стоимость установки имплантов Zygoma
Стоимость комплексного протезирования зависит от выбранного протокола лечения, а также количества использования именно скуловых имплантатов. Они дороже обычных имплантатов, поскольку отличаются от них не только длиной, но также формой, структурой и более сложной технологией изготовления. К примеру, стоимость комплекса all-on-4 на четырех классических имплантатах бренда Nobel обойдется дешевле, чем тот же комплекс all-on-4, но на двух обычных и двух имплантах Зигома.
В клинике Smile-at-Once дается пожизненная гарантия не только на имплантаты, но также на работу врачей по их установке.
Цены на комплексную имплантацию зубов смотрите на нашем сайте >>>
Недостатки имплантов
Установка скуловых имплантатов требует особого мастерства от врача-имплантолога. Он должен быть челюстно-лицевым хирургом, который не допустит ошибок при проведении имплантации в условиях сложной клинической картины на фоне атрофии костной ткани. Врач обязательно должен иметь навыки профессионального владения компьютером, поскольку обязательным этапом установки скуловых имплантатов является тщательная проработка процесса лечения с помощью специальной программы. Врач также должен пройти соответствующее обучение в компании Nobel, чтобы получить допуск к работе с данными моделями имплантатов.
На начало 2018 года практикующих и аттестованных врачей, соответствующих требованиям к применению данной технологии, в России было не более 10-ти человек. Nobel Biocare официально начала развивать протокол с применением скуловых имплантатов в России только осенью 2017 года, хотя во всем мире технология практикуется более 20 лет и хорошо исследована. Как заявляют представители Nobel, такое отставание было вызвано низким интересом со стороны российских специалистов, а также недостаточной квалификацией и отсутствием требуемого оснащения в клиниках. Поэтому пациентам нужно быть предельно осторожными и обращаться только к официальным аттестованным центрам на применение данной технологии.
Какие есть альтернативы
У имплантов Зигома, когда речь идет о необходимости восстановления полного зубного рада и наличии острой атрофии челюстной кости, фактически нет альтернатив. Исходя из визуального осмотра и данных диагностики, врач подберет оптимальный протокол лечения – на четырех, шести или большем количестве имплантатов определенного бренда, два или даже четыре из которых могут быть скуловыми.
Альтернативой имплантации при полном отсутствии зубов могут стать съемные протезы. Однако их единственный плюс – это цена. В остальном – конструкции плохо фиксируются, вызывают дискомфорт, натирание слизистых, требуется их частая перебазировка из-за продолжения сокращения объемов костной ткани и проседания кости вместе с десной. Менять съемные протезы нужно каждые 4-5 лет, поэтому в долгосрочной перспективе они даже могут оказаться гораздо дороже дентальной имплантации.
